抗菌药物使用强度(DDD).ppt

(3) 根据指南和当地病原菌情况选择正确的经验性治疗药物，保证合理抗菌药物疗程 针对感染患者的感染部位、可能致病菌，结合耐药监测结果，和PK/PD特点，选择有效的抗菌药物。 选择正确的经验性治疗，既符合抗菌药物合理使用的基本原则，而且可避免因经验性治疗失败导致的抗菌药物使用增加，从而减少DDD数 以HAP为例，教学医院HAP主要革兰阴性病原菌对碳青霉烯类的耐药率明显上升。如果根据DDD数选择碳青霉烯类药物（常用剂量每日DDD数0.75-1），可能导致治疗失败。 以HAP为例，教学医院前三位病原菌是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。 50% HAP病原菌分离率 刘又宁教授，未发表 常用抗菌药物对HAP常见G-病原菌耐药率（%） 刘又宁教授，未发表 鲍曼 不动杆菌 铜绿 假单胞菌 头孢哌酮钠舒巴坦 17.6 29.3 哌拉西林钠他唑巴坦 80.3 22.0 亚胺培南西司他丁 78.9 70.7 美罗培南 76.8 48.8 头孢他定 71.8 40.2 环丙沙星 85.2 24.4 米诺环素 19.7 -- 阿米卡星 76.1 11.0 多粘菌素 0.7 0.0 (3) 根据指南和当地病原菌情况选择正确的经验性治疗药物，保证合理抗菌药物疗程 (4) 疗程合理，避免不良反应和二重感染 合理的疗程有利于减少药物不良反应，减少住院天数和医疗费用。 长期使用广谱抗菌药物，患者发生二重感染机会将增加。 反映在抗菌药物使用强度上，过长的疗程直接导致DDD数增加。此外，为了控制二重感染，患者将额外使用抗感染药物，也将增加DDD数。 (5) 平衡疗效和安全 如阿米卡星，临床常用剂量0.4g/日，DDD值为1，每日DDD数仅0.4。但是由于其在酸性环境中作用减弱，呼吸道组织浓度不高，不宜单独用于治疗呼吸道感染。又由于其耳肾毒性，应避免用于老年及肾脏基础疾病患者。 如多粘菌素E(Colistin)，临床常用剂量为200万单位，DDD值为300万单位，每日DDD数为0.67。虽然耐药性监测数据较好，但是临床应用经验有限，报道肾毒性及神经系统不良反应较多，经验性治疗时应慎重选择。 小 结 应用DDD理论，指导抗生素合理使用 降低抗菌药物使用强度，减少细菌耐药产生 * * 要点： 在我国非典型病原体在CAP中所占比例较大，建议在治疗时选择对非典型病原体有效的抗生素，尤其是对有基础疾病或修正因子的患者，经验治疗的选择应覆盖非典型病原体。 对照组是什么药物？ * 对照组B-内酰胺+喹诺酮，这里喹诺酮是左氧氟沙星 * * * 常用抗菌药物的DDD值举例 常用抗菌药物的DDD值举例 常用抗真菌药物的DDD值举例 药品名称 DDD值 日使用剂量 DDD数 （WHO-ATC） Fluconazole 0.2 0.4 2 itraconazole 0.2 0.2 1 Voriconazole 0.4 0.4 1 Caspofungin 0.05 0.05 1 amphotericin B 0.04 1 常用抗菌药物DDD与实际每日剂量（g） 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 DDD值 抗菌药物名称 给药方案 每日消耗量* DDD值 每日DDD数 头孢哌酮/舒巴坦 1:1 2g q8h 3g 4g 0.75 1:1 2g q6h 4g 1.0 2:1 3g q8h 6g 1.5 2:1 3g q6h 8g 2.0 哌拉西林/他唑巴坦 4.5g q8h 12g 14g 0.86 4.5g q6h 16g 1.14 亚胺培南/西司他丁 0.5g q8h 1.5g 2g 0.75 0.5g q6h 2.0g 1.0 1.0g q8h 3g 1.5 1.0g q6h 4g 2.0 * 每日消耗量不包括酶抑制剂的含量 HAP治疗药物推荐剂量的DDDs * 抗菌药物使用强度-例题 本例题为计算方便，以一月为例，药物使用也相对简化。 假设某三甲成人医院，床位数2000张，平均住院日10天。则每个月出院患者为6000人，收治患者人天数为60000人天。 住院患者中3000例为细菌感染患者（50%），使用药物如下： 抗菌药物名称 给药方案 治疗人数 哌拉西林/他唑巴坦 4.5g q8h*7天 500人 头孢哌酮/舒巴坦 3.0g q8h*7天 500人 头孢呋辛 1.5g Bid *7天 500人 阿奇霉素 0.5g qd *7天 500人 头孢他啶 2.0g bid *7天 500人 亚胺培南 0.5g q8h*7天 200人 左氧氟沙星 0.5g qd *7天 300人 累计DDD数是所有抗菌药物的DDD数的和：