泌尿系肿瘤.ppt

泌尿、男生殖系统肿瘤 泌尿及男性生殖系统各部均可发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。欧美国家最常见的前列腺癌，在我国比较少见，但有明显增长。我国过去常见的阴茎癌日趋减少。 肾肿瘤 多为恶性，临床上较常见的有源自肾实质的肾癌、肾母细胞瘤及肾盂肾盏发生的移行细胞乳头状瘤。成人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占2％左右，但在小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤占20 ％，是小儿最常见的腹部肿瘤。成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少。 肾癌 病理：肾癌从肾小管上皮细胞发生，有透明细胞、颗粒细胞和梭形细胞，梭形细胞为主的肿瘤恶性度大，较少见。肾癌局限在包膜内恶性度较小，穿透包膜后可经血液和淋巴转移。 临床表现：高发年龄50－60岁。男女比例为2：1。常见症状为血尿、肿块和疼痛。肾外表现如低热，血沉快、高血压、红细胞增多症等。消廋、贫血、虚弱等是晚期症状。 诊断：肾癌症状多变，容易误诊。血尿、肿块和疼痛都出现时已是晚期，因此其中任何一个出现即应引起重视。KUB＋IVP、逆行肾盂造影、B超、CT、MRI及肾动脉造影等有助于早期发现肾肿瘤。 治疗：根治性深切除；放疗和化疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一定疗效。肾癌直径小于3cm，可以行保留肾组织的局部切除术。 肾母细胞瘤(Wilms瘤) 病理：肿瘤从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤。转移途径同肾癌，早期即侵入肾周组织。但很少侵入肾盂肾盏内。 临床表现：多数在5岁以前发病，三分之二在3岁以内。男女、左右侧发病数相近。早期无症状。虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点。 诊断：婴幼儿发现腹部进行性增大的肿瘤，首先应想到肾母细胞瘤的可能。超声、X线、CT、MRI对诊断有决定意义。 治疗：早期经腹部行深切除术。手术配合放疗及化疗可显著提高手术生存率。 肾盂肿瘤 病理：多为移行细胞乳头状肿瘤，实性占五分之一。早期常有淋巴转移。鳞状细胞癌罕见，多与长期尿石、感染等刺激有关。 临床表现：平均发病年龄55岁，男女比例约2：1。早期表现为间歇性无痛肉眼血尿，常无肿物或疼痛，偶因血块堵塞输尿管出现肾绞痛。体征不明显，尿细胞学检查容易发现癌细胞，膀胱镜检查可见输尿管口喷出血性尿液。IVP、输尿管肾镜、B超、CT、MRI等检查对诊断肾盂癌亦有重要价值。 治疗：手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。经活检分化良好的无侵润肿瘤亦可局部切除。 膀胱肿瘤 病因：1.环境和职业 现已肯定?-萘胺、联苯胺、4－氨基双联苯等是膀胱癌致癌质，但个体差异极大，潜伏期很长。日常生活中吸烟是膀胱癌重要致癌质，接触染料、橡胶塑料制品、油漆、洗涤等也可能是致癌的原因之一。2.其他：色氨酸和菸氨酸代谢异常可为膀胱癌病因，膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因。 病理：1.组织类型：上皮性肿瘤占95%以上，其中多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞癌和腺癌各占2－3%。非上皮肿瘤罕见。2.分化程度：Ⅰ级分化良好，属低度恶性；Ⅲ级分化不良，属高度恶性； Ⅱ级介于两者之间，中度恶性。3.生长方式：分为原位癌、乳头状癌和侵润性癌。4.侵润深度：原位癌Tis；乳头状无侵润Ta；限于固有层以内T1；侵润浅肌层T2；侵润深肌层或已穿透膀胱壁T3；侵润前列腺或膀胱临近组织T4。 临床表现：高发年龄为50－70岁。男女比例为4：1。绝大多数以无痛肉眼血尿就医。出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度不一致。以尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块为起始病状者，多数属晚期。 诊断：任何成年人，特别是40岁以上，出现无痛肉眼血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能，其中膀胱肿瘤尤为多见。尿脱落细胞检查、膀胱镜、IVP、B超、CT、MRI等均有助发现肿瘤及侵润深度、局部转移病灶。 治疗：以手术治疗为主。手术分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术及膀胱全切除术。根据病人的病理并结合全身情况选择最适当的手术方法。原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术；较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放疗和化疗处辅助地位。任何保留膀胱的手术病人都应有严密的随诊，每3月作膀胱镜一次，一年无复发酌情延长复查时间。 阴茎癌 病因：绝大多数发生于包茎或包皮过长的病人。是长期包皮垢积聚在包皮内刺激所引起，人乳头状病毒是阴茎癌致癌物。 病理：主要是鳞癌，基底细胞癌和腺癌罕见。淋巴转移极常见。 临床表现：多见于40－60岁，有包皮过长或包茎的病人。开始表现为硬块或红斑，突起小肿物或经久不愈的溃疡，以后有血性分泌物，可呈菜花样，表面坏死，渗出物恶臭等。 诊断：阴茎癌诊断不困难，但容易延误诊断和治疗。包皮阴茎头炎、慢性溃疡、湿疹等与肿瘤不易鉴别时需活检。 治疗：以手术治疗为主，亦可行放疗和化疗。 睾丸肿瘤 病因不清楚，可能与种族、遗传、隐睾、化学致