医院感染管理质量反馈.docVIP

医院感染管理质控督查反馈 督查时间：2014年3月25-28日 督查人员： 自查内容： 制度建设、手卫生、无菌技术、消毒隔离、职业防护、医疗废物等 科室 存在问题 整改措施 血透室 1、制度不健全，未及时更新。 2、环境卫生学监测工作开展不到位。 3、一人一更换床单执行差。 1、及时更新、建立健全各项制度。2、按照规定定期开展环境卫生学监测。3、严格执行血透病人床单元用物一人一用。 手 术 室 1、制度、流程未完善、更新。 2、腔镜清洗、管理不规范。 3、洗拖帕池与器械清洗池相邻。 1、及时更新完善相关制度、流程 。2、严格按照《腔镜清洗消毒管理技术规范》执行3、拖帕重新找地方清洗，不能与器械池相邻。 内一科 1、个别医务人员不注重手卫生。 2、个别医务人员对医院感染相关知识掌握不够。 3、医务人员个人防护重视不够： 医务人员对感染病人查体时未戴口罩、帽子。 加强手卫生 2、加强医务人员医院感染知识培训。 3、加强医务人员个人防护。 产房 1、新生儿洗浴毛巾晾在室内， 毛巾未干燥就打包灭菌 。 2、接生后产房未及时进行清洁处理，空针、棉签 等物品未清理 。 做好新生儿用品消毒、灭菌处理，保障医疗质量安全。 2、接生后及时对产房进行清洁消毒等清场处理。 检验科 1、未使用干棉签按压病人穿刺点。 2、工作人员个人防护未到位：个别人员上班时未戴口罩 。 3