医院感染管理质量控制自查表(外科片区).docVIP

医院感染管理质量控制评价标准自查表（外 科 片 区） 科室： 科室自查人员签字： 自查日期： 年 月 日 一、组织制度建设监测文档管理（10分） 分值 扣分 得分 存在问题 1.成立科室医院感染管理小组，小组人员变动时，及时更新。 1 2.科室有医院感染管理小组职责。 1 3.科室有医院感染管理制度。 1 4.每季度必须开展一次培训，参加医院感染管理知识培训人数＞2/3。 1 5.掌握医院感染管理基本知识（手卫生、多重耐药菌、医院感染暴发、消毒隔离等知识）。 1 6.有医院相关部门发布的医院感染相关文件资料和本科管理资料。 1 7.消毒效果检测报告整洁、齐全。 1 8.每月对本科室院感质量进行自查，有持续质量改进措施、自查质量分析，有记录。 1 9.严格执行各项医院感染管理标准操作规程。 1 10.严格执行各项医院感染管理制度。 1 二、无菌原则管理（20分） 1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐，无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期物品。 2 2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容