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肺 炎 一、概述 指肺的急性渗出性炎症 大叶性肺炎 主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素性 渗出为主的炎症。 病变始于肺泡，并迅速扩展到一个肺段以至整个 大叶，故称为大叶性肺炎。 临床表现为起病急、寒战高热、胸痛、咳嗽、咳 铁锈色痰和呼吸困难，常伴有严重全身反应。病 程5-10天。多见于30-50岁成年人，男多于女，常 发生于冬春寒冷季节。 重要病理特征 1、肺泡壁通常不遭受破坏，脱落的肺泡上 皮也易于再生修复。通常情况下，不发 生坏死及化脓现象。 2、四期常无明显界限。典型病程少见。 小叶性肺炎 是病变基本以肺小叶为单位的急性渗出性 炎症。绝大多数为化脓性炎症。由于这种 小叶性病变是以细支气管为中心向其周围 肺组织发展，又称支气管肺炎。 临床有发热、咳嗽、咳痰等症状。多发生 于小儿、老人以及年老体弱或久病卧床的 人，冬春季发病率高。 融合性支气管肺炎(confluent bronchopneumonia) 大、小叶性肺炎的区别 病因 患者年龄 病变性质 病变范围 临床表现 ×线 并发症 预后 间质性肺炎 是肺间质的炎症，其病变发生于支气管、 细支气管和血管的周围，肺小叶间隔及肺 泡间隔的结缔组织内，而肺泡内渗出却轻 微。 最多见的是急性非化脓性间质性肺炎。病 原体多是病毒或支原体。 病毒性肺炎 由呼吸道病毒感染所导致，可发生于任何 年龄，儿童多见。 成人—流感病毒，副流感病毒，呼吸道合 胞体病毒 儿童—副流感病毒、呼吸道合胞体病毒、 麻疹病毒、疱疹病毒、腺病毒 病毒包涵体性状： 约红细胞大小，常呈嗜酸性红染，其周围有透明晕。 病毒包涵体位置：在增生的上皮细胞中 仅在细胞浆：呼吸道合胞病毒 胞浆和胞核：麻疹病毒 仅在细胞核：腺病毒、单纯疱疹病毒 巨细胞病毒 支原体肺炎 由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎。 概 念 支原体是一种介于细菌与病毒间的微生物，引起间质性肺炎改变，在肺炎支原体被发现以前，被称为原发性非典型肺炎。种类多，但仅肺炎支原体能引起呼吸道疾病。 病因和发病机制： 1、病因：多为致病性较弱的肺炎双球菌，其次为葡萄球菌、链球 菌、流感杆菌等，多系正常人上呼吸道常驻寄生菌 2、发病机制：凡能引起上呼吸道分泌物增多，机体抵抗力特别是 呼吸道生理防御功能降低者，均可引起小叶性肺炎 A、受寒、麻痹、醉酒时，寄生于上呼吸道的病原菌就易于 侵入肺内，引起小叶性肺炎 B、长期卧床或慢性心衰的患者 C、因脑溢血、尿毒症等昏迷的病人 病变： 1、病变性质：以细支气管为中心的肺组织化脓性炎 2、病变部位：散布各叶，两肺下叶和背侧病灶较多 3、肉眼： 肺内散在分布实变病灶，灰黄色。大小不一，直径0.5-1cm左右，形状不规则 可融合，与大叶性 肺炎区别 4、镜下：肺泡内大量中性粒细胞，少量红细胞，周围 肺组织充血、浆液渗出 临床病理联系： 1、发热、咳嗽，咳粘液脓性痰 叩诊浊音不明显 X线散在阴影 2、并发症： 脓胸 肺脓肿 脓毒血症 呼吸衰竭 心力衰竭 预后差，多为临终前的并发症 预后好，多数痊愈 预后 心衰、呼衰、支气管扩张 肺肉质变；中毒性休克 合并症 咳粘液脓性痰；散在湿性啰音 咳铁锈色痰；实变体征 临床特征 灶状、多彩性、不一致性；有支气管病变 分四期，病变一致，无支气管病变 病变特点 化脓性炎 纤维蛋白性炎 病变性质 肺小叶 肺大叶或肺段 病变范围 杂菌混合感染 多是肺炎球菌 病因 小儿、老年人、久病卧床者 青壮年 发病特点 小叶性肺炎 大叶性肺炎 种类 特点 病理变化 ⑴早期或轻型：表现为急性 非化脓性间质性肺炎。单核 及淋巴细胞浸润，肺泡 间隔增宽，渗出性改变轻。 ⑵重型：肺泡腔内浆液 性渗出物，有些病毒 （流、麻、腺等）性肺 炎可见 透明膜。 3、可引起部分或完全的支气管上皮坏死，继之出现上皮增生 和鳞状化生 Ⅱ型肺泡上皮可发生急性损伤 4、严重感染可引起广泛而迅速的肺泡出血、水肿，继之出 现坏死 5、病毒包涵体的检出 （具有病理诊断意义） 病毒在增殖的过程中，常使寄主细胞内形成一种蛋白质性质的病变结构，在光学显微镜下可见。多为圆形、卵圆形或不定形。一般是由完整的病毒颗粒或尚未装配的病毒亚基聚集而成；少数则是宿主细胞