协调功能训练.ppt

协调性功能训练－共济失调 杨发明 要点 1．了解运动控制的神经生理学基础、协调功能障碍的分类、影响协调训练效果的因素。 2．熟练运用协调障碍的评估方法★ 3．掌握运动控制功能的障碍、协调性训练方法。 信息神经传递 上行神经纤维 下行神经纤维 躯干四肢意识性本体觉deep sensory、精细触觉fine touch和痛温觉pain and thermal传导通路 运动控制 大脑皮质：随意运动 基底节：运动的开始和停止 小脑：平衡和协调 共济失调分类 1. 小脑性共济失调 姿势步态步：步基宽，重心不稳，上肢摆动，小脑蚓部受损，躯干性共济失调，严重坐不稳 协调运动障碍：辨距不良，意向性震颤，轮替快，书写过大，小脑半球受损，四肢共济失调。 语言：含混，缓慢，断续，顿挫呈爆发，吟诗样 眼震：多为粗大，水平性 肌张力：腱反射弱 反击试验阳性 其它原因引起共济失调 2. 额叶性共济失调 3.感觉性共济失调 4. 前庭性共济失调 小脑概述 两种纤维 －传入纤维: 皮质小脑束、前庭小脑束, 脊髓小脑束 －传出纤维: 前庭脊髓束,网状脊髓束,红核脊髓束,皮质延髓束和皮质脊髓束 运动再认识 ★ 平衡: 通过影响眼睛运动和姿势肌张力的前庭小脑束来调整的 ★ 肢体粗大运动模式: 通过脊髓小脑束调整 ★ 精细, 远端, 随意运动: 通过皮质小脑束调整 小脑病变 共济失调 低肌张力 协调性—四肢, 躯干 平衡 协调障碍 运动速率，范围，力量紊乱 ★辨距不良 ★动作震颤 评估 肢体运动 上肢: 指鼻试验, 对指试验, 反击试验, 翻掌试验 下肢: 跟胫试验, 踏脚试验 头和躯干运动: 僵硬 评估 眼睛运动 (前庭小脑束): 眼球震颤 语言： 含糊不清, 缺乏连贯性 评估 步态 躯干僵硬, 宽和不平均支撑, 不均匀步态, 不稳 协调障碍训练原则 ★ 改善肌张力 ★ 提高协调性 ★ 改善平衡 改善协调性和平衡 ★ 近端固定 躯干自动态平衡控制, PNF 模式 ★ 远端控制 方向, 幅度, 速度 ★ 视觉和听觉刺激 改善肌张力 ★ 鼓励反馈和前瞻运动的再教育 怎样渐进训练计划？？ ★ 大幅度－小幅度 ★ 慢速度－快速度 ★ 单方向－多个方向 ★ 有节奏－随意 ★ 交替改变速度，方向和力量 THANK YOU!! * * 反射 Reflex (一) 反射与反射弧 (Reflex Reflex arc) 在中枢神经系统的参与下，机体对内外、环境变化所作出的规律性应答。 （2）Reflex的分类： 1) 非条件反射(Unconditioned reflex) 2) 条件反射 (Conditioned reflex) 概念: 通过后天学习和训练而形成的反射。是反射活 动的高级形式。 特点:Ⅰ.在非条件反射基础上经训练建立起来的反射活动，数量无限； Ⅱ.反射弧易变，可以建立，也能消退； Ⅲ.形成条件反射必须有大脑皮层参与。 意义：使人和动物扩大了机体的适应范围，有更大的预见性和灵活性，更精确和完善地适应复杂变化的环境。 感受器 躯干四肢肌腱、关节 、皮肤感受器 脊N节后根内侧部 薄束核、楔束核 交叉 投射纤维 中央后回中上部 中央旁小叶后部 中央前回 大脑皮质 对 侧 S5 C8 T4 L3 延髓 脑桥 中脑 大脑皮质 脑干躯体运动核 脑干特殊内脏运动核 脊髓前角Ⅸ层 中间N元 interneurons 上运动N元 upper motor neurons 骨 骼 肌 锥体细胞 pyramidal cells The motor pathways 下运动N元 lower motor neurons The motor pathways 锥体系 锥体外系 上运动N元