手术患者皮肤护理题稿.pptVIP

术前评估： 1.术前访视时，了解患者皮肤特点，年老体弱者尤应注意。询问病史，是否有基础疾病如糖尿病等有皮肤受损高危因素的疾病。 2、查看病例中各种检查单、凝血功能情况等，评估有影响病人皮肤的危险因素 3、根据病人及评估第二天手术情况提前和家属做好沟通，以免第二天手术时被动的局面。 4、若有特殊情况应与病房护士做好沟通。（皮肤问题） 3、术前查对时，对患者作全身状况及皮肤情况评估。 总结 1、安置体位时，动作轻、稳、准，避免皮肤张力过大，避免垫单或皮肤皱褶，避免皮肤受到剪切力。(体位安置好后，可以于受压部位上下端轻轻抬起患者，然后稳稳放下。） 2、贴褥疮贴、局部涂石蜡油。(保护、支持皮肤，提高耐磨力和抗张力）术后酌情保留或揭去。揭去时方法要得当—向四周轻轻拉起。 3、在不影响医生操作的情况下调节手术床前后倾角度，减轻受压部位支重力。 4、消毒皮肤时候， 注意消毒剂勿过 多，避免渗入灼 伤皮肤，发现渗 入立即擦除。 5、尽力保持床单及垫单干燥。 6、实施“术中按摩”护理。 卧定后2小时起第一次按摩，6-8小时以后每小时按摩一次，并在皮肤护理登记本记录术中患者皮肤情况 按摩手法： ①抬起受压部位，缓解血运障碍。 ②改变支重点。 ③适度力按摩，避免摩擦。 ④评估加垫的位置及效果。 ⑤如实随时记录皮肤护理情况，含提出按摩的次数和时间。 7、经常与清醒患者沟通，了解其感受，及时给予适当护理和应对指导。 术后评估及处理： 对患者做全身状况及皮肤情况评估。有压红的处理：当场按摩致恢复基本正常。 有明显压迹的处理：当场按摩，并向病房交班。 比压迹更严重的情况或拿不准的情况的处理：当场处理同时报告护士长或其他老同事请求指导。 俯卧位骨关节部位 * * 解决方案 泡沫敷料 * * 侧卧位 * * 耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、 内外踝 侧卧位压疮的多发部位 * * 面颊 * * * * 侧卧位时耳廓的保护容易被忽略 垫子的使用是目前最为常见的减压保护措施 * * ——腰部 * * ——髋关节 * * 足跟、内外踝还需额外保护措施 * * * * 侧卧位还需注意保护的部位 肩部 肘部 手腕（尤其腕骨） 双膝内侧 * * 上肢外展不超过90度，防止臂丛神经过度牵拉受损 * * 腓骨小头的保护，当腿外展过大，膝部位置摆放不正时，最易损伤腓总神经 * * 在手术室容易被忽略的问题 * * * * * * 改变不良习惯和传统操作： 手术室中一些被忽略的行为对于患者皮肤的保护也有影响。 * * 医生方面：有许多医生习惯将手臂或身体压在病人膝部为支撑点，其下即为腘窝，应及时制止纠正 * * 由于下肢抬高可使回心血量增加，而当下肢突然放平时回心血量降低，对血液动力学影响较大，尤其是心功能较差者 * * 特殊手术：肝癌射频消融术 1、温度的改变：最高时温度达到70~100℃ 用治疗巾包裹的冰水（最好是流动的冰水，而不是冰块）敷于电极板处 2、电极板粘贴部位：最好是贴于两大腿内侧肌肉丰富的地方，男性病人注意远离会阴部皮肤，以免烫伤生殖器官。电刀的电极板可贴于小腿肌肉丰富处或臀部。 3、高龄患者并伴随多种疾病的影响 肝癌射频消融术有一部分病人是因为身体耐受差并伴有多种基础疾病（糖尿病、高血压），所以才选择的B超引导下射频消融，所以，对于这种病人应提高护士的警惕，术前与家属签署压疮风险告知书并告知有可能存在的潜在皮肤问题。 * * * 座位时，臀部的压力为9。33KPA，坐骨粗隆之上的压力测量可高达39。9KPA。 软组织覆盖骨隆突遭受比另外体表更大的压力，由于这些隆突被体表皮肤封闭，而皮下脂肪及肌肉很少，身体的重量集中于很小的支撑面上，受压的软组织上产生高度压力，因而，时间越长受压部位的血液流变学改变越剧烈，组织极容易坏死。而最先发生组织坏死的是骨骼上面的肌肉、脂肪组织。 手术患者的皮肤护理 手术室 展颖颖 * * 手术患者皮肤保护护理方案 术前评估 向病人及家属告知相关事项 病房护士与手术医生和手术室护士沟通、协调 使用新型敷料保护重点部位 术中注意体位、导线、习惯动作等对皮肤的影响 术后监护注意重点部位的皮肤保护 * * 护理措施 术前了解手术的摆放体位、消毒范围及特殊要求 评估术中有可能影响到皮肤的危险因素 * * 术日再次与家属沟通 向患者和家属告知安全防范的目的及局部皮肤保护措施，使其理解并积极配合护理措施的实施。 * * 术中患者常见的皮肤问题 * * 压疮发生的外源性因素 * * 垂直压力造成皮肤损害的特点 与持续时间、压力强度有关 表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%； 承受69mmHg的压力持续2