甲状腺疾病实验室检测项目的临床应用.docVIP

甲状腺疾病实验室检测项目的临床应用 前言 几年来，金域检验中心业务得到了迅猛发展，承蒙广大客户的支持与信任，收到了许多的咨询、抱怨和肯定信息，工作中遇到了许多问题，也学到了许多知识，加深了对许多问题的理解，积累了丰富的经验，本文有对历年来咨询问题的解答，有本人对一些项目的理解和概括总结，也有学界的最新认识。希望本文能对实验室与临床起桥梁作用，对实验室工作人员与临床医生分析甲状腺疾病有所帮助。 表一 常见甲状腺功能结果模式与临床意义解释 TSH FT3 FT4 TT3 TT4 RT3 TGA MCA TPO-AB TG 意义 ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ →↑ →↑ →↑ →↓ 原发性甲亢 ↓ ↑ →↓ ↑ → ↑ →↑ →↑ →↑ →↑ 甲亢恢复期第一阶段 ↓ →↑ ↓ →↑ ↓ ↑ →↑ →↑ →↑ →↑ 甲亢恢复期第二阶段 ↓ → →↓ → →↓ → →↑ →↑ →↑ →↑ 甲亢恢复期第三阶段 → → →↓ → →↓ → →↑ →↑ →↑ →↑ 甲亢恢复期第四阶段 ↓ → → → → ↑ →↑ →↑ →↑ →↑ 甲亢复发先兆亚甲亢 ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ →↑ →↑ →↑ →↑ 原发甲减 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ → → → → 继发甲亢 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ → → → → 继发甲减 ↑ → →↓ → →↓ →↑ →↑ →↑ →↑ →↑ 亚甲减 → →↓ → ↓ → ↑ → → → → 低T3综合征 → ↓ ↓ ↓ ↓ →↑↓ → → → → 低T4综合征 →↓ →↓ →↓ →↓ →↓ →↓ → → → ↑ 甲状腺癌转移 → → → → → → →↑ →↑ ↑ →↑ 桥本氏病代偿期 ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑ →↑ 桥本氏病合并甲亢 ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ →↑ 桥本氏病失代偿期 →↓ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ →↑ →↑ → ↑ 亚甲炎早期产后甲亢 →↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ →↑ →↑ → → 亚甲炎中期 → → → → → → → → → → 亚甲炎恢复期 →↓ → →↑ → ↑ → → → → → 含碘食物、药物过量 →↑ → → → →↓ T3/T4↑ → →↑ →↑ → ↑ 单纯性甲状腺肿 ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ →↑ →↑ 单纯性甲状腺肿 失代偿期 一般规律 FT3、FT4、TT3、TT4、RT3一般平行升高。 判断甲亢与否以FT3、FT4升高为准，TT3、TT4诊断性能差，其原因有二，其一、FT3、FT4才有生物活性，进入靶细胞发挥作用；其二、血液中99％以上的T3、T4都和血浆蛋白可逆结合，主要与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合，亦有部分与清蛋白、前清蛋白结合，FT3仅占血浆T3总量的0.1％—0.3％，FT4仅占血浆T4总量的0.02％—0.05％，总之，甲状腺激素具有高血浆蛋白结合率的特点，血浆蛋白特别是TBG浓度的改变，将导致TT3、TT4水平同向变化。 表二 影响血TBG浓度的因素 TBG增高的因素 TBG降低的因素 遗传性 遗传性高TBG血症 获得性 获得性高TBG血症 1 激素 处于高激素状态（妊娠、葡萄胎、某些产生雌激素的肿瘤） 2 疾病 甲低、急性间歇性卟啉病、传染性肝炎、骨髓瘤、结缔组织病、甲低 3 药物 雌激素、避孕药、奋乃静、吩噻嗪、氟脲嘧啶、安妥明、海洛因及美散痛等 遗传性 遗传性低TBG血症 获得性 获得性低TBG血症 1 雄激素、类固醇激素、生长激素 2 疾病 甲亢、营养不良、肾疾综合症、肝硬化、肝功能衰竭、活动性肢端肥大症 3 药物 水所酸盐、肝素、苯乙酸衍生药物、保泰松、大量糖皮质类固醇类药物 T3诊断甲亢比T4灵敏，甲亢和甲亢复发早期总是T3先升高，T3升高幅度比T4大。T4诊断甲减比T3灵敏，甲减总是T4先下降（可能的原因是甲状腺在TSH刺激下或碘不足时合成生物活性较强的T3相对增多，或周围组织中的T4较多地转化为T3）；另外，在患严重疾患且甲状腺功能正常的病人及老年人正常人中，血清T3可降低；所以T4在诊断甲减上比T3更重要。有“甲亢看T3，甲减看T4”之说。 甲亢治疗起效总是伴随T4先下降，有些病人T4下降到正常甚至低于正常时，T3仍然高于正常，TSH仍然低，所以一般甲亢病人治疗期间甲功结果变化是FT4先下降，恢复正常甚至低于正常，然后FT3恢复正常，最后TSH恢复正常。 关于TSH 现在国内外均推荐以血清TSH作为甲状腺功能紊乱的首选筛查项目，其原因是血清TSH比甲状腺激素更敏感，血中甲状腺激素的变化，可负反馈地导致血清TSH水平出现指数方次级的显著改变；而且TSH不和血浆蛋白结