云南昆钢医院质管记录5-7月份.docxVIP

云南昆钢医院（昆明市第四人民医院）科室质量与安全管理小组工作记录科 室：骨科病区年 度：2015骨科医疗质量与安全管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员组长：张雷副组长： 郑树林质控员：郑树林小组成员：二、科室医疗质量管理小组职责科室医疗质量管理小组负责本科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促本科室医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。三、科室医疗质量管理小组具体职责分工组长：张雷职责：（一）全面负责科室质量与安全管理及监督工作。组织讨论并确定本科室质量与安全管理重点、工作计划，主持本科室月度质量分析会，检查督导促使工作落实到位。（二）指导副组长布置、落实各项质量与安全管理具体工作。副组长：职责：在组长的安排指导下，带领组员及时完成各项质量与安全管理工作。定期和不定期检查组员的工作完成情况，对发现的问题及时讨论确定解决办法，支持组员工作。和组员一起汇总分析工作，提出整改措施，形成分析资料，月度质量分析会上汇报工作。负责落实各项整改措施。质控员：职责：在组长、副组长的安排指导下，认真完成所承担的科室质量管理工作。组织本科室人员学习质量与安全管理制度、管理工具、质控指标。准备科室月度质量与安全管理会议资料，在会议上提出改进质量与安全管理工作意见和建议并做好月度质量与安全管理会议记录。汇总分析月度质控数据，形成季度分析资料提出整改措施，向副组长、组长报告。小组成员：职责：根据医院《云南昆钢医院工作质量督查考核方案》下达的质量管理目标，收集、整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能够熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室的质量管理。认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项核心医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行医疗质量与安全教育，提高医护人员的医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。组长（科主任）签字： 2015 年 8 月 1 日科室质量安全管理小组组长：张雷 副组长:郑树林骨科病区2015年医疗质量与安全管理年度工作计划时间工作重点1月进一步加强科室质控小组人员职责，进一步落实责任分工严格落实三级医师查房制度2月落实会诊制度抗菌药物管理3月规范骨科骨折术后观察指标落实医患沟通制度、交接班制度4月准备医院QCC品管圈工作：成立品管圈小组，完成选题落实病案质量管理5月医院QCC品管圈汇报工作：定期召开圈会落实现况调查及数据准备、分析及目标设定进一步规范实习生、轮转生的换药培训及换药考核制度6月医院QCC品管圈汇报工作：定期召开圈会落实对策拟定、制定实施计划和细节落实五个问题查找及PDCA分析记录临床路径落实情况7月医院QCC品管圈汇报工作：定期召开圈会根据实施计划及实施效果进行评估，同时对有效果的制定标化准则落实科室夜班门急诊换药收费规范流程病历质量、临床输血及临床路径季度报告情况进一步落实五个问题的PDCA循环情况8月医院QCC品管圈汇报工作：定期召开圈会针对之前品管圈情况进行讨论：收获、不足和改进，品管圈成果撰写危重病例讨论，单病种、危急值报告制度落实情况9月住院大于30天患者的分析与评价、医院感染、危重病例抢救制度、落实三基三严培训及应急演练术前住院天数PDCA循环持续改进，留置尿管时间记录10月患者健康教育与随访、查对制度、分级护理制度落实、手术高风险技术管理新技术新项目管理，科室质量管理工具培训（待定）11月各种诊疗规范指南的落实情况12月医疗质量与安全目标落实情况及持续改进的效果评价质控员签字： 2015年 5 月 2日（修订） 组长（科主任）签字： 2015年 5 月 2 日（修订）骨科医疗质量与安全管理小组月度质量分析会会议记录（5月度）时间：2015 年 06 月 01 日地点：骨科一病区医生会议室主持人（签名）： 参加人员（签名）：会议记录人（签名）：一、通报5月份本科室质量与安全目标完成情况张雷主任: 今天召开质量小组会议，继续推进医疗质量持续改进工作，我先总结一下上月的工作情况。病床使用率(%)病床周转次数(次)出院者平均住院日(日)危重症患者例数(例)危重症患者比例(%)基本药物使用金额使用药品金额使用比例(%)成分输血率目标值≤93%≥1.58.93----46%100%5月份59.47%1.19.2751%160470.4410489.2745.3%100%（1）工作质量与数量:5月份我科共出院112人，共收入1169601.9万元。见图1，无死亡病例。髋关节置换4例，四肢长骨取内固定6例，共有常见骨折病例38例，其中四肢长骨骨折1