乌鲁木齐市医疗保险知识20160728修订题稿.pptVIP

灵活就业人员医疗保险等待期 灵活就业人员初次参加基本医疗保险或缴费中断超过3个月的，存在有等待期。灵活就业人员出现报销比例低一般是因为缴费中断 1、连续缴纳6个月内（0-6个月），不享受基本医疗保险和大额医疗补助待遇； 2、连续缴费满6个月不满1年的（7-12个月），其住院和特殊慢性病门诊列入医保范围的金额，统筹基金和大额医疗补助金中支付30%； 3、连续缴费满1年不满2年的（13-24个月），其住院和特殊慢性病门诊列入医保范围的金额，统筹基金和大额医疗补助金中支付60%。 4、连续缴费满2年的，自第25个月开始，其住院和特殊慢性病门诊列入医保范围的金额，按城镇职工基本医疗保险待遇标准享受。 离休人员医疗保险 离休人员医保缴费标准：每年6.6万元，一次性缴纳 离休人员医疗费报销：老红军、抗日战争离休干部、解放战争离休干部和建国前参加革命工作的老工人每年年初发给医疗费周转金，周转金结余归已，超出部分符合基本医疗“三个目录”的规定的实报实销。 离休人员医疗费周转金标准：老红军从2.1万元调整为2.7万元，抗日战争离休干部从1.5万元调整为2万元，解放战争离休干部和建国前参加革命工作的老工人从1.2万元调整为1.6万元。 医保三大目录内项目除植入内的贵重材料按20%标准先行自付，余全部纳入实报实销。 优抚对象医疗保险 优抚对象主要是一至六级伤残军人，其医疗保险待遇参照离休人员医保。 在职工医保范围内的由医保基金支付，具有公务员身份的，享受公务员医疗补助。剩余医疗费部分由民政部门按离休人员医保标准补足。 公务员医疗救助 公务员医疗保险需同时参加城镇职工医保，在享受职工医保待遇的基础上，合规医疗费用按规定给予补助。 公务员医疗救助缴费标准：缴费基数的7%，其中1%划入个人账户 公务员医疗救助起伏标准：合规医疗费自费部分超过在职公务员年收入5%、退休公务员年收入2%的部分予以补助。 公务员医疗救助补助范围：先行自付费用、统筹自付费用、大额自付费用、住院第一次起付线。 公务员医疗救助补助标准：补助范围内，统筹支付范围内，超公务员医疗救助起伏标准部分100%补助，大额段支付范围和超封顶线部分按80%补助。 进城务工人员住院医疗保险 进城务工人员住院医疗保险缴费标准：每月10元，单位7元个人三元。缴费期限分别为3、6、9、12个月 进城务工人员住院医疗保险待遇标准为：缴费期限为3个月的，每次住院医疗费用按50％支付，住院统筹基金累计最高支付限额为3000元；缴费期限为6个月的，每次住院医疗费用按60%支付，住院统筹基金累计最高支付限额为5000元；缴费期限为9个月的，每次住院医疗费用按70％支付，住院统筹基金累计最高支付限额为7000元；缴费期限为12个月的，每次住院医疗费用按80％支付，住院统筹基金累计最高支付限额为10000元。 被征地人员医疗保险 被征地人员医疗保险已经纳入灵活就业人员医疗保险管理 除不享受医疗保险缴费年限超最低年限，每超一年统筹支付比例提高一个百分点政策外，余与灵活就业人员医疗保险同。 常见问题：统筹支付为零，多数是因为大额医疗救助欠费或者中断。 城乡居民基本医疗保险 城乡居民基本医疗保险分为两部分：城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病医疗保险。 缴费：每年的9-12月缴纳次年的城乡居民基本医疗保险费，缴费成功的，医疗待遇享受期为次年1月1日至12月31日。标准为：成人180元每人年，未成年和在校学生60元每人年，低保老人和残疾人减半按元每人年。 城乡居民基本医疗保险缴费标准 人群类别 缴费标准（元） 成年人 其他成年居民 180 持有我市区（县）民政部门颁发的《最低生活保障证》的成年居民 90 持有《中华人民共和国残疾人证》的成年居民 90 “低收入”成年居民 90 未成年人 其他未成年人、在校学生 60 持有我市区（县）民政部门颁发的《最低生活保障证》的未成年人、在校学生 30 持有《中华人民共和国残疾人证》的未成年人、在校学生、特教学生 30 城乡居民基本医疗保险能享受的待遇 城乡居民基本医疗保险能享受的待遇： （1）住院报销待遇：参保居民住院治疗时享受住院医疗费报销。 （2）门诊慢性病待遇:参保居民患有城乡居民基本医疗保险规定门诊慢性病的，慢性病门诊就医时可享受医疗费报销。 （3）门诊统筹待遇:参保居民在选定的社区（乡镇）卫生服务机构门诊就医时享受医疗费报销。 （4）生育医疗待遇：符合国家计划生育政策的参保居民，在生育定点医疗机构住院分娩发生的生育医疗费用可按规定报销。 城乡居民基本医疗保险门诊统筹医疗待遇 参保的城乡居民在选定的社区卫生服务机构门诊就医时,符合《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险诊疗项目及医疗服务设施目录》的医疗费用，统筹基金支