基础护理常规选编.doc

医疗科的基础护理常规() 第二节中心静脉插管护理() 第三节Swan-Ganz导管护理() 第四节人工气道护理() 第五节机械通气护理() 第六节纤维支气管镜检查护理() 第七节血液滤过护理() 第八节经外周植入中心静脉导管护理() 第九节保留动脉插管护理() 第十节肠内营养护理() 第十一节发热病人护理() 第十二节昏迷病人护理() 第十三节休克病人的护理() 第十四节中心静脉压监测护理() 1.护理工作应分工明确，互相协作。 2.护士应了解护理病人的所有情况，依据医师查房意见确定当日护理重点，及时准确地记录病人的病情变化。 3.作好所有病人的护理记录。 4.危重病人需持续24小时心电监测，动态观察病人的病情变化。每小时测量病人的HR、RR、BP、SpO2，每4小时测量并记录体温。凡新转入或新入院的病人要作入室评估。 5.危重病人应置Folley尿管，保留并长期开放，记录每小时尿量，每日计算24小时出入量。 6.每日做好病人的晨晚间护理及物理治疗。 7.保持床单位整洁，及时更换床单。做到“六洁”，即口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位的清洁整齐。 8.q2h为病人翻身1次，使病人卧位舒适，严防发生压疮。 9.做到病人全身无臭味，无血、痰、便、胶布迹。 10.每周一统一为病人剪指甲。若发现指甲长，应随时为病人修剪。 11.在病人病情允许的条件下，每周一为病人洗头。 12.所有护理表格书写要清晰，描述客观确切，记录及时。 13.凡有心导管、气管插管、气管切开、呼吸机等特殊监护时，要按各护理常规操作。 14.保持输液管及引流管的通畅。 15.静脉补液速度应均匀，必要时使用输液泵。 16.必须遵医嘱用药，不允许执行口头医嘱(紧急抢救时按抢救工作制度执行)。使用所有药物时都必须三查七对，特殊药物的剂量和浓度要精确计算，必须经过2人核对。 17.正确处理医嘱。 18.每班交接班要严肃、认真、无误，不仅要写好交班报告，还要口头床边交班。 19.每日下午四时进行护理查房，对护理病人时遇到的问题，共同研讨，及时解决。 20.熟悉常规仪器及抢救仪器的使用，并注意保养。 21.护士要随时准确判断患者所要表达的意图，及时给予解答，减轻患者的精神负担和疾病痛苦。以镇静的神态、亲切的语调护理患者，充分注意患者的各种情况变化，使患者以最佳的生理、心理状态接受治疗。 第二节中心静脉插管护理 中心静脉插管可以保证抢救时药物及时输入病人体内，同时经上腔静脉可获得准确的中心静脉压值，以指导病人的静脉液体入量，故应采取有效措施预防导管相关性感染及其他并发症。 1.置管前护理 (1)用物准备：治疗车、安尔碘、治疗包、换药包、无菌敷料、刀片、缝针、缝线、注射器(5ml 2个)、生理盐水、肝素盐水、局麻药、中心静脉导管等。 (2)患者的心理护理：置管前向病人解释置入中心静脉导管的必要性及操作的过程，以取得病人的理解与合作。 (3)患者的准备：①清洁穿刺处的皮肤并备皮；②颈内静脉置管的体位：去枕平卧，头偏向一侧，肩下垫薄枕；③锁骨下静脉置管的体位：去枕平卧，肩下垫一薄枕；④股静脉置管的体位：平卧，穿刺侧下肢伸直平放；⑤患者置管处的环境宽敞整洁，以便操作。 2.置管后护理 (1)严格各项无菌操作技术，预防导管相关性感染。 (2)妥善固定中心静脉插管，防止导管脱出。 (3)应用非透明敷料，每班次更换敷料1次，观察穿刺处皮肤有无红肿，有无液体渗出，并在敷料上注明更换日期及时间，如有污染、潮湿、脱落应及时更换。 (4)床头交接班时，明确交接中心静脉插管的深度，预防导管脱出。 (5)每24小时更换输液装置、一次性三通、肝素帽或可来福接头、肝素盐水，若有泵入药则同时更换泵管，并注意连接紧密，防止接头松脱漏血或形成血栓。 (6)每4小时用稀释肝素盐水(125U/ml)2～5ml正压冲管1次，如见回血应及时冲洗管腔并检查各管路接口是否松动脱开，以预防管路堵塞。 (7)除紧急情况(如抢救)，中心静脉不允许输入血制品或采集血标本。 (8)若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并留取做导管培养及血培养。 (9)拔除中心静脉插管后，穿刺点应按压3～5分钟，有凝血障碍患者适当延长按压时间，以防出血及血肿形成。 第三节Swan-Ganz导管护理 S-G导管用于对血流动力学指标、肺和机体组织氧合功能的监测。对任何原因引起的血流动力学不稳定及氧合功能改变，或存在可能引起这些改变的危险因素的情况，都有指征应用S-G导管。 1.插管前的准备 (1)物品的准备 1)治疗车(包括安尔碘、持物钳、方纱鼓)。 2)无菌手套2付，5ml、10ml、20ml注射器各1个。 3)无菌导管包1个(48寸包布1块，大单或中单1块，手术衣2套，治疗碗2个，治疗巾5块，托盘1个，巾钳4把，爱丽斯2把，Coker