糖尿病讲义(李海峰)题稿.ppt

惊人的数字！ 目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病 按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人 我国糖尿病流行情况有以下特点： 在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7％，1型糖尿病占5.6％，其它类型糖尿病仅占0.7％。 经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区。 近年20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加。 未诊断的糖尿病比例高于发达国家 表型特点：我国糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，腰围：男85cm、女80cm者常伴有多种心血管危险因素。  1999年WHO糖尿病分型标准（病因分型） 1型糖尿病（?细胞损伤，通常导致胰岛素绝对不足） ?免疫介导性 ?特发性 2型糖尿病（以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制） 其他特殊类型（继发性糖尿病） 妊娠糖尿病（GDM） 糖代谢分类 糖尿病的诊断标准 糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；随机血糖指一天中任意时间血糖）或 空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）或 75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl） 注：无糖尿病症状者，需另日重复测血糖以明确诊断。 四、糖尿病的病因和发病机制  五、临床表现 胰岛素不足 胰岛素抵抗 胰岛素拮抗激素增多  葡萄糖利用降低 、 蛋白质合成减少、分解旺盛 血糖升高 消瘦、乏力、生长迟缓大量葡萄糖尿中排出  渗透性利尿 多食、易饥 多尿 渗透压升高 口渴、多饮  六、实验室检查 （一）尿糖测定 糖尿病患者的尿糖多为阳性。但尿糖定性与肾糖阈值有关，当血糖超过8.8~9.9mmol/L时出现尿糖阳性,因此早期、轻型患者尿糖可阴性，或仅餐后阳性，而病程较长的患者，由于肾糖阈值提高，即使血糖很高，尿糖也可阴性。所以尿糖只能用于糖尿病的辅助诊断和疗效观察，不能用于糖尿病确诊。 （二）血糖测定 血糖指血液中葡萄糖的浓度。一般指血浆血糖。血糖是确诊糖尿病的唯一指标和判断糖尿病疗效最直接的指标。血糖按测定时间不同分为空腹血糖和餐后2小时血糖。正常人FPG 为 3.9 ~ 6.1 mmol/L, 若FPG多次 6.1 mmol/L,可认为无糖尿病。正常人餐后2小时血糖应7.8mmol/L，若多次餐后2小时血糖7.8mmol/L，可排除糖尿病。 （三）葡萄糖耐量试验 对于空腹或餐后血糖高于正常但又未达到诊断标准，怀疑糖尿病者可做此试验进行确诊或排除。目前多用口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) 。采用75克葡萄糖口服 或食用100g馒头。2小时后测血糖。糖尿病患者OGTT 2h血糖 11.1mmol/L,正常人2h血糖 7.8 mmol/L,介于 7.8 ~11.1mmol/L者为糖耐量低减 (IGT)。 （四）糖基化血红蛋白(HbA1c)测定 血中的葡萄糖可与血红蛋白结合形成HbA1c。该指标用于评价糖尿病患者近3~4月内的血糖总体控制情况，该指标持续升高被认为是发生视网膜或肾病等慢性并发症的一个危险因素。正常值为4~6%。 （五）胰岛素及胰岛素释放试验 用于1型患者和2型患者的鉴别。 （六）C肽及C肽释放试验 患者已经使用胰岛素使用。意义同胰岛素和胰岛素释放试验。 七、治 疗 糖尿病治疗总策略 强调早期、长期、综合、个体化的原则 （三）糖尿病患者的运动治疗 作 用: 胰岛素的敏感性 血糖 体重 方 法: 锻炼累计30分钟/天 中等强度2次/周, 注意事项: 运动项目因人而异. 注意调整进食及药物，以防低血糖. 注意防护，避免损伤, 特别是脚. （四）口服降血糖治疗 适用范围：主要用于轻中度的2型患者，以刺激胰岛素分泌或促进外周组织对葡萄糖的利用。可单独使用，也可联合使用，或与胰岛素合用。 禁忌：孕妇、糖尿病急性紊乱、1型糖尿病以