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男科常规检查及常见手术的围手术期注意事项 常见男科症状 由于现在男科概念远远超出了性学和生殖的范围，而囊括了感染、肿瘤、反常等所有男性生殖器疾病，因而男科症状学的范围也大大扩充了，其常见症状包括男科疾病引起的感觉异常，同时也包括性功能和行为的异常。 阴茎勃起方面症状 阳痿：指阴茎不能勃起进行性交或阴茎虽能勃起但不能维持足够的硬度以 完成性交。前者称完全性阳痿，后者称不完全性阳痿。临床应区分 原发性阳痿或继发性阳痿；应注意精神性阳痿等。 勃起不坚：是指性兴奋时，由于各种因素造成阴茎海绵体内充血不足而致 阴茎勃起张力的降低。中医称“举而不坚”。 阴茎异常勃起：是指阴茎在不伴有性兴奋或性兴奋已结束仍持续勃起。中 医称“阳强”。 勃起弯曲：最多见于阴茎海绵体纤维性炎。 勃起疼痛：见于阴茎海绵体纤维性炎，包茎等。 射精方面症状 早泄： 不射精： 逆行射精： 血精： 射精疼痛： 性欲方面症状 低下或无性欲： 亢进： 性欲倒错：即恋物癖等。 前列腺方面症状 男科检查 （一）体格检查 外生殖器检查：阴毛的分布，睾丸的大小、质地、有无积液、有无肿瘤、 有无疼痛，附睾有无结节、压痛，输精管有无触及，精索 静脉有无曲张。 前列腺：直肠指诊（DRE）—腺体的大小、有无结节、压痛等。 第二性征检查： （二）实验室检查 1、尿液常规 2、前列腺液 常规：禁欲3天，急性期不宜。 PH值：前列腺炎PH7。 细菌培养：标本的采集有直接法和间接法（三杯尿实验）。其中病原菌以 G（-）为主，大肠杆菌占80%。 精液 标本采集：禁欲3~7日，标本1小时内送检。 精液分析：量、外观、活力、形态等。 （三）生化、内分泌、免疫学检查 血清酸性磷酸酶 主要来源于前列腺上皮细胞，用于前列腺癌的诊断有一定价值，但为非特异性。检查结果应注意：①前列腺急性炎症、前列腺癌和癌肿已经转移的患者血清酸性磷酸酶含量增高；②大部分慢性前列腺炎及大约20-30%前列腺癌患者血清酸性磷酸酶含量正常；③前列腺按摩后血清酸性磷酸酶可暂时升高；④血清酸性磷酸酶受性激素影响，雄激素使之升高，雌激素使之降低；⑤骨肉瘤、甲亢、乳腺癌等均可使之升高。 血浆锌 锌与精子的代谢活动有关，并影响精子的生存能力。 前列腺癌患者，血浆锌水平可升高；BPH患者血浆锌水平可降低。 3、精浆锌 4、血糖 糖代谢异常，可引起血管和神经病变。糖尿病患者勃起功能障碍发病率 为23~75%；非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）较胰岛素依赖型（IDDM） 发病率高，大约前者为71%，而后者为49%。 精浆果糖的测定 精浆中的果糖是由精囊腺分泌的，是血糖经过酶促反应转化而来的。为 精子纤丝收缩提供能量的ATP主要依靠果糖代谢来补充。又由于果糖的分 泌受雄激素控制，因此精浆中果糖浓度的测定可作为间接衡量睾酮活性的指 标。在精囊腺炎，精囊发育不全所致的不育患者中，精浆果糖往往降低。果 糖测定是评定精囊腺功能和睾丸内分泌功能的重要指标。 内分泌六项 FSH、LH、PRL、T、T/LH、E2 FSH、LH、T、E2正常，基本上可除开生殖内分泌疾病，但不排除曲细精管及附性腺病变。 FSH、LH、T均低，一般提示下丘脑、垂体功能减退，继发睾丸功能减退。 FSH、LH升高，T和T/LH降低，提示原发性睾丸功能减退。 PRL升高，FSH、LH低或正常低限，并有性功能减退、少精、阳痿等，为高泌乳素血症，有垂体瘤或垂体微腺瘤的可能。 青春期前儿童LH和FSH同时升高提示真性性早熟。 FSH、LH、T、E2正常或升高，性分化异常，外生殖器呈女性，男性乳房增生，提示睾丸女性化。这是一种睾酮受体缺乏或结构异常的疾病。 血清抗精子抗体（AsAb） PSA（前列腺特异性抗原） 目前是前列腺癌的可靠指标。PSA 4ng/ml可不行前列腺活检； PSA10ng/ml则不论有无体征均需活检。 PASD=PSA/前列腺体积，PSAD0.15应行活检。 fPSA/tPSA0.25(25%)应行活检，因为前列腺癌释放至血液中PSA是 以结合PSA存在，而BPH则以游离PSA为主。 性病检查 染色体检查 （四）B超及影像学检查 三、男科常见手术及围手术期注意事项 睾丸组织活检 是泌尿男科最基本的手术，也是不育症患者常见的一种检查手段。 适应证： 无精症：以鉴别睾丸和精子输送管道的病变。 少精症：内分泌激素水平正常，鉴定睾丸生精功能。 注意事项： 手术