畸形子宫妊娠分娩方式与妊娠结局的探讨.doc

畸形子宫妊娠分娩方式与妊娠结局的探讨 周少锋【摘　要】目的：分析畸形子宫妊娠分娩方式与妊娠结果的相关性及可能的原因。方法：选取我院收治的先天性畸形子宫妊娠患者38人，研究其剖宫产及阴道分娩方式的选择在妊娠结局中的作用，Apgar评分对新生儿的预后进行评估。结果：采用阴道分娩的新生儿重度窒息的占14.28%，轻度窒息的占42.86%，正常的占42.86%；而剖宫产的重度窒息的新生儿只有4.0%，轻度窒息的占24.0%，正常的占72%。结论：畸形子宫妊娠中采用剖宫术较阴道分娩存在明显的优势。????【关键词】畸形子宫妊娠；剖宫术；阴道分娩?????先天性子宫畸形是副中肾管衍化物融合障碍所致的异常，其包括：双子宫，双角子宫，鞍状子宫和纵隔子宫等。????畸形子宫形态及子宫结构的异常，影响了患者的生理功能，会造成患者不孕；而且此类患者一旦妊娠，在怀孕期、分娩期、产后期间患者可能会出现流产、胎位异常、胎膜早破、早产、宫缩乏力和子宫扭转等症状。因此，在做好围生期保健及畸形子宫妊娠的诊断同时，拟定正确的分娩方式对患者显得尤为重要，现统计我院于2007-2009年共收入的38例畸形子宫妊娠患者，根据我们对病例的相关分析研究后发现这类患者中分娩方式的选择在一定程度上与妊娠结局具有密切相关性。????1　临床资料1.1　一般资料　2007年1月—2009年1月我院通过询问病史、妇科检查、B超、子宫输卵管碘油造影及剖腹探查等方法确诊的先天性畸形子宫妊娠患者38例，其中为双子宫15人，双角子宫11人，纵隔子宫7人，单角（含残角）子宫5人。总计妊娠次数：53次，平均每位女性妊娠1.39次，妊娠率不低于正常，在妊娠53次中，其中2次人工流产，自然流产19次，早产及足月产32次。(详情见表1)?????1.2　分娩方式　畸形子宫由于发育的异常，导致宫腔较正常子宫小，而且形态结构的畸形，子宫肌的血液供应差，肌层发育不良，容易使胎儿胎位异常，例如：臀位，横位等。分娩时比较容易出现宫缩乏力，子宫收缩不协调。为了确保母婴的生命安全我们适当放宽了剖宫产的指征，提高了剖宫产率。在畸形子宫女性妊娠53次中，其中32次分娩中，行剖宫产有25例次，占78.13%，阴道分娩7例次，占21.87%。????1.3　新生儿情况　畸形子宫妊娠的患者于分娩时，到底是选用剖宫产还是阴道分娩，选择不同的分娩方式是否有区别？为了得出结论，我们依据新生儿的出生情况进行对比。在这里我们采用新生儿的Apgar评分来进行比较。我们通过比较剖宫产和阴道分娩后新生儿的Apgar评分来判断不同分娩方式所起的作用，对判断剖宫产对畸形子宫妊娠是否更加有利。其中：Apgar评分中满分为1O分，8～1O分者无窒息，4～7分者轻度窒息，0～3分者重度窒息。????2　结果新生儿出生后5分钟Apgar评分0～3分剖宫产：1例，阴道分娩：1例；4～7分剖宫产：6例；阴道分娩：3例；＞8分剖宫产：18例，阴道分娩：3例。（详见表2）畸形子宫妊娠新生儿窒息率总计21.87%,产后(24h)出血量平均278.8mL。????通过比较畸形子宫妊娠中采取剖宫产还是阴道分娩的方式，由两者的新生儿的出生后Apgar评分可以得知，采用阴道分娩的新生儿重度窒息的占14.28%，轻度窒息的占42.86%，正常的占42.86%；而剖宫产的重度窒息的新生儿只有4.0%，轻度窒息的占24.0%，正常的占72%。双方数据进行对比，畸形子宫妊娠中采用剖宫术较阴道分娩还是存在明显的优势。????3　讨论畸形子宫的子宫平滑肌肌层发育不良，子宫肌层弹性差，而且子宫宫腔一般都比较狭小，易使胎儿胎位发生异常，异常的胎位增(本文转载自，www.Ｙ，医学论文。)加了畸形子宫妊娠的难产率，并增加了多种并发症的威胁。难产以及各种并发症的发生对患者及新生儿造成极大的危害[1]。假设我们对畸形子宫做到早期诊断并做出相应的处理措施，也许我们能够降低高危妊娠率。????所以我们提倡做好婚前检查，其目的就是为了对畸形子宫的女性准备妊娠做出各项计划和准备。若是早期畸形子宫妊娠，这种女性病人一般通过B超进行诊断，对于难于诊断的疑似病例我们要进一步检查，早期做出诊断是能够减少畸形子宫妊娠给病人带来不必要的麻烦和痛苦的。中期妊娠病例我们进行严密的观察并给予保胎，若发现患者为残角子宫妊娠，应立即剖腹切除。患者若为晚期妊娠，一旦确诊患者必须提前入院观察，我们和患者及其家属共同制定适当的分娩方式，并做好手术准备，以防止出现产后并发症。当然我们医护人员也要求提升自己的技术水平尽量做到万无一失。我们根据病人病史，临床检查，辅助检查等及时做出判断。无论何时我们都不放松警惕，必要时终止妊娠，待患者行子宫畸形矫正术后再进行妊娠。????剖宫产是解决