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　　 　　1、简要回答人禽流感病例的诊断标准 　　答案详见《人禽流感诊疗方案（2005版）》 　　根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人禽流感的诊断。流行病学接触史包括：①发病前１周内曾到过疫点，有感染禽流感病毒的可能；②与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接触史者；③与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能。 　　临床表现包括：潜伏期一般为1～3天，通常在7天以内。不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。感染h9n2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状,感染h7n7亚型的患者主要表现为结膜炎；重症患者一般均为h5n1亚型病毒感染。患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及reye综合征等多种并发症。 　　诊断标准为： 　　（1）医学观察病例有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现流感样临床表现者。对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应及时报告当地疾病预防控制机构（按预警病例报告），并对其进行7天医学观察。 　　（2）疑似病例有流行病学接触史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本甲型流感病毒h亚型抗原检测阳性或核酸检测阳性者。 　　（3）确诊病例有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用rt-pcr法检测到禽流感h亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4倍或以上升高者。 　　2、假如为不明原因病例，或怀疑为人禽流感感染病例，经治医生应该做什么？ 　　答案详见《全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）》和《人禽流感诊疗方案（2005版）》 　　提示：从以下角度进行考虑 　　（1）发现不明原因肺炎病例或怀疑为人禽流感感染病例后，（乡镇、社区基层医疗机构必须立即将其转至县级以上医院进行诊治），应立即报告医院相关部门，由医院专家组进行会诊和排查，仍不能明确的，应立即填写传染病报告卡进行网络直报，并电话报告当地县级卫生行政部门。 　　（2）市、县专家组确认的预警病例应进行隔离治疗 　　（3）病例的标本采集、上送 　　负责标本采集并填写标本登记表，采集标本时应按照有关规范做好个人安全防护。 　　（4）协助cdc调查 　　（5）污染物消毒处理 　　（6）密切接触者医学观察 　　3、禽流感密切接触者判定标准 　　（1）禽流感病或死禽密切接触者 　　●饲养、贩卖、屠宰、加工病禽或死禽的人员； 　　●捕杀、处理病或死禽，未按相应规范采取防护措施的人员； 　　●直接接触病或死禽及其排泄物、分泌物等其他相关人员。 　　（2）人禽流感疑似病例或确诊病例的密切接触者 　　与出现症状后的病例或疑似病例共同生活、居住、护理或直接接触过病例的呼吸道分泌物、排泄物和体液的人员。 　　4、简要回答如何处理可能为人禽流感感染者的密切接触者？ 　　答案详见《禽流感密切接触者判定标准和处理原则》 　　参考答案： 　　（1）医学观察期限为7天（参照人流感潜伏期，自最后接触病禽、死禽或确诊病例、疑似病例之日算起），观察期间不限制医学观察对象的活动，但观察对象活动范围需在动物禽流感疫区范围内（疫点周围半径3公里）。 　　（2）告知禽流感的临床特点、传播途径及相关防治知识。 　　（3）观察期间，每日对密切接触者测试1次体温，了解其身体健康状况，填写《禽流感密切接触者医学观察登记表》（附表1），并按《禽流感密切接触者医学观察统计日报表》（附表2）每日上报到县级疾控机构。 　　（4）对出现异常临床表现（体温≥38℃伴咳嗽或咽痛等症状）的，应进行流行病学调查（见《人禽流感流行病学调查方案》），并按照《人禽流感诊疗方案》进行诊断治疗。 　　（5）当出现禽流感疫情在人与人之间传播时，对密切接触者应进行隔离医学观察。 　　5、简要回答人禽流感预警病例 　　符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为人禽流感预警病例： 　　（1）接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等）中发生的不明原因肺炎病例； 　　（2）可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中出现不明原因肺炎病例。 　　（3）已排除sars的不明原因的肺炎死亡病例。 　　6、医疗机构在接诊过程中，如何进行传染病的预检和分诊 　　答案详见《医疗机构传染病预检分诊管理办法》 　　参考答案： 　　在接诊过程中，应当注意询问病人有关的流行病学史、职业史，结