病例分析打印版.docVIP

（1） 慢性乙型肝炎、肝硬化（失代偿期），脾功能亢进， 自发性腹膜炎 鉴别： 1 其他肝硬化；酒精性肝硬化；药物性肝损害 2 引起腹水的其他疾病：肿瘤，结核性腹膜炎 进一步;1 尿常规，大便常规，大便隐血，肾功能，电解质、血气分析、血氨 2 AFP 3 丙肝病毒标记物 4 B CT 治疗：1 一般：高热易消化优质蛋白，软食 2 抗菌药物，抗病毒治疗； 3 腹水治疗：限纳，利尿，输白蛋白，必要时穿刺抽液 4 保肝及对症 （2）　2.鉴别诊断与其他原因黄疸鉴别。溶血性黄疸：肝外阻塞性黄疸 3 其他类病毒性肝炎 4 急性胃肠炎 进一步检查：尿常规，大便常规，肾功能，电解质，凝血功能乙丙丁戊肝炎病毒免疫标志物.腹部B超。 .治疗原则 一般治疗：注意休息、营养、严禁饮酒，避免肝损害药物等。门诊随访 保肝及对症支持治疗。 （3）肺炎支原体肺炎 鉴别：支气管炎 病毒性肺炎 细菌或真菌性肺炎 结核 一步 1 血沉或痰细菌培养 2 支原体抗体 3 血生化 4 CT或支气管镜 治疗：病原治疗：大环内酯类 2 对症：降温，化痰，雾化 3 一般：合理饮食，隔离防交叉感染 4 并发症治疗：如肝、心损害 （4）支气管肺炎 鉴别：急性支气管炎 支气管异物 肺结核 一步：X线 血气分析及血清电解质 病原学检查 治疗：1 一般：合理饮食，交换体味，维持水电解质平衡 2 抗生素：青霉素或头孢菌素类 3 对症：化痰，雾化，吸氧 4 并发症治疗 （5）小儿腹泻（轮状病毒肠炎?) 重度脱水 鉴别 ：细菌性腹泻 急性坏死性肠炎 生理性腹泻 肠吸收功能障碍 进一步电解质、血气分析 病原学检查 治疗：1 饮食疗法 2 液体疗法：定量定性定速，纠正酸中毒，补钾、钙、镁 3 肠道微生态：双歧杆菌，嗜酸乳杆菌 4 肠黏膜保护剂 5 慎用抗生素和止泻剂 6 补锌治疗 （6）化脓性脑膜炎 鉴别：病毒性脑膜炎 结核性 隐球菌性脑炎 进一步：脑脊液 影像学ct或mri 血生化 病原学检查 治疗：第三代头孢菌素 对症：降低颅压 一般治疗：适当限制入量，维持水电解质平衡 短期糖皮质 （7）风疹 鉴别：麻疹 猩红热 肠道病毒感染 水痘或药物疹 进一步 血清学检查：病毒LGM抗体检查 病毒抗原检查 治疗：一般：合理饮食注意休息 对症：高热时退热处理 （8）D缺乏性佝偻病（活动期）鉴别：其他佝偻病 粘多糖病，软骨营养不良脑积水 进一步 1 血清钙磷、碱性磷酸酶 2 血25-（oh）-D3、甲状旁腺测定骨骼X线片 4 肝肾功能 治疗：1 一般：加强营养，及时添加辅食，增加户外和日照 2维D剂和钙剂治疗 （9）系统性红斑狼疮 狼疮肾炎 鉴别：复发性口腔溃疡 类风湿关节炎 急性肾小球肾炎 进一步：复查血尿常规 抗双链DNA抗体 抗ENA抗体，补体C3 C4 胸部X线 肾活检 治疗：避免紫外线 糖皮质激素 免疫抑制剂外用药面部皮疹 （10）类风湿关节炎 鉴别：骨关节炎 血清阴性脊柱关节病 系统性红斑狼疮 进一步 大便隐血 骨髓检查铁染色 双手X线 HLA-B27 抗核抗体COOMBS试验 治疗 1 非甾体抗炎药缓解症状 2应用改变病情抗风湿药治疗免疫及生物治疗 （11）右侧输卵管妊娠破裂 失血性休克 继发不孕 鉴别：黄体囊肿破裂 卵 巢囊肿蒂扭转或破裂 急性阑尾炎 急性输卵管炎 进一步：B超 阴道后穹隆穿 刺或腹腔穿刺 术前检查 治疗：纠正休克 同时剖腹探查 （12）子宫肌瘤(多发性） 缺铁性贫血 鉴别：子宫腺肌病 卵巢囊肿 子宫肌 瘤恶变 妊娠子宫 进一步：分段刮诊，刮出物送病理活检 术前检查：凝血功 能，肝肾功能心电图 血清铁 铁蛋白 总铁结合力 治疗：剖腹探查，切除子 宫 术前术后纠正贫血 术后预防感染 （13）急性盆腔炎 鉴别 急性阑尾炎 异位妊娠 卵巢囊肿蒂扭转或破裂 进一 步：宫颈管分泌物涂片行革兰氏染色，找淋病奈瑟菌，宫颈管分泌物细菌培养 及药敏试验 2B超查盆腔情况 治疗：半卧位卧床休息 足量抗生素治疗：药敏 试验前用光谱抗生素，联合用药，兼顾厌氧与需氧菌 （14）子宫肌瘤 缺铁性贫血 宫内节育器 鉴别：子宫腺肌病 卵巢囊肿 子宫 肌瘤恶变 妊娠子宫 进一步：取环分段刮诊，刮出物送病理活检2术前检查： 血尿常规，凝血功能，肝肾功能心电图3血清铁 铁蛋白 总铁结合力 4B超 5血B-HCG检查 治疗：剖腹探查，切除子宫 术前术后纠正贫血 术后预防感染 （15）左桡骨远端骨折（COLLES骨折） 左尺股茎突骨折 鉴别：1左腕部软组 成挫伤 2左腕骨骨折 进一步：左腕部侧位X线 左腕部CT 心电图 治疗：手法 复位、石膏或小夹板外固定 2 康复治疗 （16）左肱骨中下段骨折 桡神经损伤 鉴别：左肘关节脱位 左臂丛神经损伤 进一步 左上肢肌电图 术前凝血功能，心电图检查 治