病理生理学第二部分.docVIP

原发性高血压一、：是一种原因未明的，以体循环动脉血压升高[收缩压≥140mmHg（18.4kPa）和（或）舒张压≥90mmHg（12.0kPa）]为主要表现的独立性全身性疾病，以全身细动脉硬化为基本病变，常引起心、脑、肾及眼底病变，并有相应的临床表现。 二、病因与发病机制 　　（一）病因：遗传因素；饮食因素；职业及社会心理应激因素 　　（二）发病机制 　　1、大脑皮层兴奋与抑制平衡失调，血管中枢收缩冲动占优势 　　2、交感神经兴奋→血管收缩→肾缺血→球旁细胞分泌肾素 　　3、基因变化： 　　4、Na＋潴留： 三、类型及病变： 　　（一）良性（缓进型）高血压： 　　1、机能紊乱期：全身细动脉痉挛 　　2、动脉系统病变期： 　　（1）细动脉玻璃样变（细动脉硬化） 　　（2）肌型动脉 　　（3）大动脉 　　3、器官病变期： 　　（1）心脏：高血压性心脏病 　　（2）肾脏：高血压性固缩肾（原发性颗粒性固缩肾）：肉眼，镜下。 　　（3）脑：高血压脑病；脑软化；脑出血 （4）视网膜病变 一、概念：主要累及大、中动脉，病变特征是血中脂质在动脉内膜沉积，引起内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死、崩解，形成粥样物，致使动脉管壁增厚变硬、管腔狭窄，并引起一系列继发改变。 二、病因与发病机制 危险因素 1、高脂血症 2、高血压 3、吸烟 4、糖尿病及高胰岛素血症 5、遗传因素 三、基本病理变化 脂斑脂纹 纤维斑块 粥样斑块 粥样斑块的继发改变：斑块内出血；斑块破裂；血栓形成；钙化；动脉瘤形成 冠状动脉粥样硬化性心脏病 概念：缺血冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。 类型：心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化、冠状动脉性猝死。 心绞痛：心肌急剧的、暂时性缺血缺氧所引起的一种临床综合征。 心肌梗死：冠状动脉供血中断而引起的心肌缺血性坏死。 心肌纤维化：是由于中、重度的冠状动脉粥样硬化性狭窄引起的心肌纤维持续性和（或）反复加重的缺血缺氧所产生的结果。 冠状动脉性猝死： 心 力 衰 竭 第一节 心力衰竭的概念 1、概念：各种原因引起的心肌收缩和(或)舒张功能障碍,导致心输出量减少,以致不能满足机体组织代谢需要的一种全身性病理过程 2、本质：心泵功能降低 3、基础：心输出量减少 4、标志：不能满足机体需要 第二节 心力衰竭的分类 1、按部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭 2、按速度：急性、慢性 3、按心排出量：低排出量性、高排出量性 4、按程度：轻度、中度、重度 第三节 心力衰竭发生的原因和诱因 1、原因：原发性心肌损害：缺氧、炎症、损伤；负荷过度：前负荷、后负荷；心室充盈障碍 2、诱因：感染、酸碱平衡失调及电解质紊乱、心律失常、妊娠与分娩及其他，如劳累、紧张、过度体力劳动、情绪激动、洋地黄中毒、过多过快的输液、甲亢等 第四节 心力衰竭初期机体的代偿反应 1、心脏的代偿作用 心率加快 心肌扩张 紧张源性 肌源性 心肌肥大 2、心脏外的代偿作用 血容量增加 血流重新分布 红细胞增多 组织细胞利用氧的能力增强 第五节 心力衰竭的发生机制 1、心肌收缩性减弱 收缩相关蛋白的破坏 能量代谢障碍：生成和利用 兴奋-收缩偶联障碍 2、心室舒张功能障碍和顺应性异常 3、心室各部舒缩活动的不协调 第六节 心力衰竭的主要临床表现 1、心排出量减少 2、静脉淤血 体循环淤血：右心衰竭 肺循环淤血：左心衰竭 3、水、电解质和酸碱平衡失调 水、钠潴留 代谢性酸中毒 4、心排出量减少 心输出量降低：心指数下降 皮肤苍白或紫绀 疲乏、无力、失眠、嗜睡 尿量减少 心源性休克 5、右心衰竭 静脉淤血和静脉压升高 全身性水肿 颈静脉怒张 肝、脾淤血及肝功能异常 6、左心衰竭 呼吸困难 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 肺淤血、水肿 复习思考题 名词解释：心力衰竭 心力衰竭时心脏的代偿反应有哪些？ 心力衰竭时机体有哪些主要临床表现？ 肾功能衰竭 概 述 肾衰竭：各种原因引起的肾泌尿功能障碍并伴有内分泌功能障碍导致内环境严重紊乱的病理过程 急性肾衰竭（ARF）：指各种原因引起肾泌尿功能急剧降低，导致机体内环境严重紊乱的病理过程 第一节 病因及分类 肾前性ARF ：各种原因引起的肾血流量不足，如各型休克、心力衰竭等 肾性ARF ：肾小管坏死、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎等 肾后性ARF ：尿路梗阻如输尿管结石、前列腺增生等 第二节 发病机制 肾缺血的损伤作用 肾小管坏死与原尿返流 肾小管阻塞 第三节 机体的功能和代谢变化 少尿型ARF 少尿期 尿的变化：少尿、无尿、蛋白尿和管型尿 水中毒 高钾血症：最危险的并发症，严重者可致心跳骤停 代谢性酸中毒 氮质血症和尿毒症 多尿期 恢复期 第四节 防治原则 治疗原发病