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高血压的治疗进展状态综述 马占华 三附院中西医结合临床骨伤 20110931296 2011/11/5  高血压病的治疗进展状态综述 马占华 三附院中西医结合临床学号 20110931296 【摘要】高血压是威胁人类健康的主要疾病之一,也是多种心脑血管疾病的高危因素。近年来由于诸多降压新药相继问世,使高血压及其并发症明显降低。但是,由于高血压的控制率不高,所以仍是世界倍受关注的热点问题。我国高血压患病人数达11000万，日益构成人们生命和健康的威胁。高血压病的药物治疗发展迅速，特别是β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂等新型抗高血压药的问世，从根本上改变了高血压药物治疗的态势。现对这些抗高血压药及其治疗进行分析和综述。希望能对临床实践有所指导。 【关键词】高血压；治疗；合理用药；最新进展； 1.高血压病的病理机制：目前关于高血压病的确切病理机制，仍有待进一步研究。大致来说，有以下一些学说可供参考：精神、神经学说精神源学说（psychogenictheory）认为在外因刺激下，患者出现较长期或反复较明显的精神紧张、焦虑、烦躁等情绪变化时，大脑皮层兴奋、抑制平衡失调以至不能正常行使调节和控制皮层下中枢活动的功能，交感神经活动增强，舒缩血管中枢传出以缩血管的冲动占优势，从而使小动脉收缩，周围血管阻力上升，血压上升[4]。遗传学说（genetictheory）认为，高血压病患者有家族史的多，其直系亲属的血压水平比同龄非直系亲属的高，双亲均有高血压的子女发生高血压的危险性大。动物实验早已从大鼠中选出SHR品系，高度提示遗传的作用。钠摄学说（excessivedietarysodiumtheory）认为，大量的实验、临床和流行病学资料证实钠的代射和高血压密切相关。在食盐摄入量高的地区的人群，如在日本本土的日本人中，高血压的患病率高；而食盐摄量低的地区的人群，如在阿拉斯加的爱斯基摩人中，则几乎不发生高血压。限制钠的摄入可以改善高血压情况，服用利尿剂增加钠的排泄也可降低增高的血压[3]。 2.高血压病的治疗 目前抗高血压药物和联合降压治疗方案较多,各有独自的特点和优势作用,适用于不同的特殊高血压患者。因此,临床医师需根据高血压患者的病情特征、生活习惯、经济能力选择最佳的降压治疗药物或联合治疗方案,实行个体化的长期降压治疗,并定期观察患者对降压药物的治疗效果及不良反应,不断调整和完善降压治疗方案,确保患者长期有效降压达标,有效预防心脑血管事件的发生。 2.1高血压病的治疗目标 2007年，欧洲高血压学会（ESH）/欧洲心脏病学会（ESC）高血压指南指出：高血压治疗的基本目标是实现血压达标，降低长期心血管总危险。大量研究说明，经降压治疗后，在患者能耐受的前提下，血压水平降低，危险降低得越多。2005年中国高血压防治指南建议对于所有高血压患者，血压至少应低于140/90mmHg，即血压控制目标值。如能耐受还可进一步降低。对于糖尿病及高危、极高危患者（如伴卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿），血压控制目标值至少应低于130/80mmHg。为使血压更易于达标，抗高血压治疗应在心血管损害发生之前开始[5]。 2.2高血压病的选药原则 当前，临床常用的降压药物有许多种类。无论选用何种药物，其治疗目的均是将血压控制在理想范围，预防或减轻靶器官损害。新指南强调，降压药物的选用应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用，参考以下各点做出决定：①治疗对象是否存在心血管危险因素；②治疗对象是否已有靶器官损害和心血管疾病（尤其冠状动脉粥样硬化性心脏病）、肾病、糖尿病的表现；③治疗对象是否合并有受降压药影响的其他疾病；④与治疗合并疾病所使用的药物之间有无可能发生相互作用；⑤选用的药物是否已有减少心血管病发病率与病死率的证据及其力度；⑥所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力[6]。 2.3高血压病的常用药物及最新进展 2.3.1利尿药 作为主要的抗高血压药物之一,从1976年美国2.3.1β受体阻滞剂发表全美高血压预防、检测、评估和治疗联合委员会第1次报告迄今,利尿药一直被认定为常规的、基本的抗高血压药物。正在开发的治疗高血压药物中,仅有瑞士诺华制药公司开发的LCI699为醛固酮合 成酶抑制剂(aldosteronesynthaseinhibitor,ASI),用于治疗原发性高血压。目前,该公司评价最大耐受剂量的LCI699对高血压患者的ACTH-刺激考地松的效果,该制剂与安慰剂和依普利酮(eplerenone)对顽固性高血压患者和原发性高血压患者的降压效果、安全性和耐受性等3项Ⅱ期临床试验已完成[7]。