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痛风的诊断和治疗进展 内科 王建芳 一.概念 1. 概念：嘌呤代谢紊乱，使尿酸产生过多及或尿酸排泄减少所引起的一组疾病。（如关节炎、痛风石、痛风性肾病等。）发病的先决条件是高尿酸血症。 2.发病情况：全球分布——西方人常见。东方人少见。多见于体型肥胖的的中老年和绝经期后妇女，5%—25%有家族史。我国随着人民生活水平提高呈上升趋势。1958年仅报道25例。90年代北京和江苏有几千例。目前我国痛风患者约1200万，有高尿酸血症者约1.2亿（占人口10%）。 3.尿酸是人类嘌呤代谢的最终产物 食物核苷酸和核蛋白1/3 细胞核苷酸和核蛋白2/3 腺嘌呤和鸟嘌呤 尿酸池 1/3肠道排出细菌降解，200mg/d 2/3尿排出滤过量的10%，600 mg/d 4.高尿酸血症 1概念：指370C时血尿酸含量男性417umol/l(7mg/dl)；女性357umol/l(6mg/dl)。我院血尿酸包括在肾功能中。正常值为 该值是尿酸在血液中的饱和度，超过该值则尿酸盐在组织中沉积，引起痛风症状。 2产生原因 尿酸生成增多 尿酸排泄减少 食物嘌呤摄入增多 慢性肾病 体内嘌呤合成增多 某些药物毒素 体内核酸分解旺盛 酸中毒铅中毒 3危害 血尿酸升高 沉积于关节 沉积于肾脏 刺激血管壁 痛风性关节炎 痛风性肾病 动脉粥样硬化 尿酸结石 关节变形 尿毒症 加重冠心病 高血压 5.高尿酸血症与痛风 1是痛风最重要的生化基础。 215-20%的高尿酸血症最终患痛风。 3与血尿酸升高程度及持续时间有关： a.尿酸值越高，越易发生痛风。 如9mg/dl(540umol/l)者，发生机会70-90%。 b.高尿酸持续时间越长，越易发生痛风。 血尿酸浓度（mg/dl） 年发病率% 7.0 0.1—0.5 7.0—8.0 0.5---1.2 ≧9.0 4.9---5.7 二.对痛风的了解 1.痛风性关节炎发作原因 尿酸水平突然下降或升高— 晶体沉积或痛风石表面析出碎结晶— 被蛋白包裹— 细胞吞噬作用— 释放趋化因子酶类— 引起急性炎症反应 被蛋白包裹— 蛋白介质的直接激活— 引起急性炎症反应 被蛋白包裹— 附着于细胞表面（巨噬细胞、血小板等）— 引起急性炎症反应 2.关节炎发作的特点 急性发作：突发，病初24—48h达高峰；常于凌晨3—6时发病（夜间睡眠不进饮食，却照常要出汗、呼吸、排尿，使血液浓缩，尿酸也相对增高）；典型急性关节炎，疼痛剧烈；病程短：3—5天或1周左右自行缓解；间隙期如常人；消肿后局部表皮有脱屑。 3.关节炎受累特点 典型受累部位：85%单关节起病，以第一跖趾关节首发占60—78%，整个病程累及率90%；90%至累及1个关节，反复发作可多关节；累及最多关节依次为：第一跖趾关节、足跗跖、踝、膝、指、腕和肘关节。很少累及中轴关节及髋和肩关节。 第一跖趾关节炎好发原因：局部温度较低使尿酸钠盐溶解度降低；与血浆蛋白或球蛋白结合减少，而易沉淀。局部血管少，组织液pH值低，使尿酸易析出。局部有结缔组织，使尿酸有附着部位。人的双脚负担全身体重，而第一跖趾关节是全身各关节中单位面积受力最大的关节，常有慢性损害倾向，在行走、体育、娱乐时，极有可能使它受到轻微损害，更易引起痛风急性发作。 4.痛风石 病程较长者易出现。一般多大于10年。是尿酸钠结晶被包裹后形成的慢性异物性肉芽肿。除中枢外，其他部位均可沉积。多数在肢端和末梢。典型痛风石在耳轮，最常见部位在第一跖趾关节周围。为阴性结石，X线下不显影。B超检查才能发现。 5.痛风肾损害 长期痛风者1/3有肾损害，而尸检几乎1