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金黄色葡萄球菌的临床耐药分析 　　摘要：目的 了解2013～2015年医院金黄色葡萄球菌（SAU）的临床耐药情况，为临床合理使用抗生素提供依据。方法 采用美国VITEK2 Compact 微生物分析仪对2013～2015年临床标本分离出的SAU进行鉴定和药敏试验，运用WHONET 5.6软件对数据进行统计分析。结果 2013～2015年共分离出SAU935株，其中2013年MRSA78株（25.8%）、MSSA224株（74.2%），2014年MRSA77株（23.2%）、MSSA255株（76.8%），2015年MRSA55株（18.3%）、MSSA246株（81.7%）。MRSA近3年的检出率统计学上有显著性差异（P0.005）。结论 随着我院对医院感染的深入管控，MRSA检出率呈逐年下降，临床医生应结合SAU耐药特性，合理使用抗生素，有效预防和控制MRSA的产生。 　　关键词：金黄色葡萄球菌；临床耐药；抗菌药物 　　金黄色葡萄球菌（SAU）为革兰阳性球菌，是目前医院及社区感染常见致病菌。近年来SAU的耐药性日趋严重，并伴随MRSA高检出率且多重耐药，给临床治疗造成较大的困难。目前SAU耐药情况已受到全球卫生行业的广泛关注。医院应及时了SAU的耐药特性及临床分布特点，对临床治疗和耐药监控有重要指导意义。现将我院2013～2015年SAU的临床耐药特性及分布特点报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1菌株来源 金黄色葡萄球菌分离自2013～2015年我院门诊和住院患者送检标本，共分离935株。 　　1.2细菌鉴定及药敏试验 细菌鉴定和药敏试验采用VITEK2 Compact微生物分析仪。采用美国临床实验室标准化研究所（CLSI）标准[1]对药敏试验进行判断和结果解释。细菌鉴定按照《全国临床检验操作规程》进行，严格按照SOP进行质量控制。 　　1.3统计学分析 使用WHONET 5.6软件对结果数据进行统计分析，并采用χ2检验进行统计分析。 　　2 结果 　　2.1细菌检出率 2013～2015年我院共分离出SAU935株，其中MRSA210株，检出率为22.5%；MSSA725株，检出率为77.5%。MRSA近3年的检出率呈逐年下降，其检出率分别为25.8%、23.2%、18.3，其检出率在统计学上有显著性差异（P0.005）。MRSA及MSSA的近3年检出率，见表1。 　　2.2临床分布 SAU主要分布在耳鼻喉科、骨科及儿科，分别占23.5%、12.2%、11.8%；而MRSA主要出现在神经外科、骨科、儿科及耳鼻喉科，分别占21.4%、16.7%、15.7%、14.3%。SAU及MRSA临床分布结果，见表2。 　　2.3药敏试验结果 SAU对多种常用抗生素产生了不同程度的耐药，尤其是MRSA的耐药情况较为严重。MRSA对多种抗生素的耐药率均高于MSSA。药敏结果显示MRSA对左氧氟沙星、庆大霉素、利福平、环丙沙星等多种药物的耐药率逐年下降，其变化在统计学上有显著性差异（P0.05）。MRSA对常用抗菌药物的耐药率，见表3。 　　3 讨论 　　SAU是临床较为常见的致病菌，其毒性和致病性较强。随着抗生素的滥用，近年来SAU不断产生新的耐药菌。MRSA引起的感染逐渐增多，其耐药性也不断增强。MRSA在不同地区不同类型医院检出率差别较大，如海军总医院报道为71.7%[2]。统计显示我院近3年来MRSA检出率呈逐年下降，其检出率分别为25.8%、23.2%、18.3%。我院通过了医院三甲复评审，医院进一步规范各项诊疗制度，加大力度加强医护人员洗手消毒培训，不断规范医院消毒制度，并进一步加强MRSA的监测，规范抗生素的使用等。通过这些措施大大降低MRSA的发生。 　　SAU主要分布在耳鼻喉科、骨科及儿科，分别占23.5%、12.2%、11.8%； 而MRSA主要出现在神经外科、骨科、儿科及耳鼻喉科，分别占21.4%、16.7%、15.7%、14.3%。SAU容易感染伤口、呼吸道、静脉导管及尿道等，其一般定植在鼻前孔。免疫缺陷者、大手术后患者等容易感染MRSA。故MRSA分布以上述科室为主。SAU分离标本主要为分泌物，其次为痰和血液[3]。 　　SAU容易出现多药耐药现象，不同分离株对抗生素的耐药性也不相同。资料统计显示，我院MRSA不仅检出率下降，且对左氧氟沙星、庆大霉素、利福平、环丙沙星等几种药物的耐药呈逐年下降。细菌对抗生素的耐药具有可逆性，去除抗生素后，细菌产酶水平逐渐恢复至基线水平，从而恢对抗生素的敏感性。MRSA对万古霉素依然高度敏感，连续3年的监测未发现MRSA对万古霉素耐药。但也有文献报道耐万古霉素的MRSA[4]。有文献指出[5]，MRSA感染的治疗失败和感染死亡率与万古霉素最