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第五章 护理管理与质量持续改进 5．3．1护理质量管理 评审标准 评审要点 安徽省检查方法 资料目录： 5．3．1．1 根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。 【Ｃ】 1．依据《综合医院分级护理指导原则》，制定符合医院实际的分级护理制度。 2．护理人员掌握分级护理的内容，提供的分级护理措施与患者实际情况相符。 3．有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符。 1．检查医院分级护理制度制定及是否适合科室特点。2．抽查不同科室4名护士对分级护理内容、标准的掌握情况。检查内科、外科各2个病区共8名责任护士对所负责重症患者2人、一级护理患者2人分级护理执行情况。 3．抽查2位患者护理级别与病情相符情况。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．科室对分级护理落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。 2．主管部门对分级护理落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。 科室、护理部对分级护理检查记录，以及对结果的整改情况。 【Ａ】符合“Ｂ”， 对分级护理落实情况有追踪和成效评价，有持续改进。 有追踪评价，有改进数据。 第五章 护理管理与质量持续改进 5．3．2优质护理服务 评审标准 评审要点 安徽省检查方法 资料目录： 5．3．2．1 优质护理服务落实到位。（★重点） 【Ｃ】1．有医院优质护理服务规划、目标及实施方案。 2．有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。 3．有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%，护理人员知晓率100%。 1．查资料。 2．查文件及现场提供保障措施情况。 3．查科护士长、护士长、临床护士的知晓情况。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．根据各专业特点，有细化、量化的优质护理服务目标和落实措施。 2．定期听取患者及医护人员等多方意见和建议，持续改进优质护理服务。 3．考评激励机制体现优劳优酬、多劳多得，并与薪酬分配、晋升、评优等相结合。 4．优质护理服务病房覆盖率≥50%。 1．查内外科各2个病区遵照医院优质护理目标细化量化措施。 2．随机询问3名患者、2位护士、1位科主任对优质护理的认识。查阅检查前至少12个月满意度调查资料和改进措施的记录、查阅投诉的调查处理记录。3．查考评激励机制是否体现优酬、多劳多得及与薪酬分配、晋升、评优等相结合情况。 4．提供50%病房名单。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．优质护理服务措施落实有效，效果明显。 2．患者与医护人员满意度高。 提供体现优质护理措施落实效果的数据及医护人员满意度的调查。 第五章 护理管理与质量持续改进 5．3．3护理患者实行责任制 评审标准 评审要点 安徽省检查方法 资料目录： 5．3．3．1 实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。（★重点） 【Ｃ】 1．根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任制。 2．依据患者需求制定护理计划，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素。 1．抽查内科、外科各2个病房排班表；请每个病房2个责任护士陈述每日工作内容和流程。 2．查16个患者护理计划制定是否考虑其生理、心理、社会、文化等因素。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．依据患者的个性化护理需求制定护理计划，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容。 2．科室对落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。 3．主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。 1．查4个病房8位护士对患者帮助情况 2．查科室检查记录。 3．查护理部督导记录及改进。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 对各科室落实情况有追踪和成效评价,有持续改进。 提供追踪评价，有改进数据。 第五章 护理管理与质量持续改进 5．3．4危重患者护理 评审标准 评审要点 安徽省检查方法 资料目录： 5．3．4．1 护理人员具备危重患者护理的相关知识与操作技能 。 【Ｃ】 1．护理人员具备的技术能力包括：危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等。 2．护理人员经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格。 3．有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施。 4．护理人员掌握上述相关的理论与技能。 1．查科室资料及护士能力情况。 2．随机抽查4位护理危重患者的护士对知识的培训和考核情况。 3.查风险评估和护士安全防范措施及执行情况。 4.查4位护士的掌握情况。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．由具