吸入性肺炎.ppt

厌氧菌感染危险因素 Distribution of anaerobic cases in function of functional impairment. An Activity of Daily Living score of 6 indicates that a patient is fully functional and independent, and a score of 18 indicates total dependence. Ali A. et al. Am J of Resp and Crit Care Med. 2003 , 167: 1650 pathogen Staphylococcus aureus and Pseudomonas aeruginosa were cited in 40.1% of combined In cases of suspected and confirmed aspiration, 51.9% and 77.7% were anaerobes. Rebuck JA, et al. Crit Care Med. 2001 ,9(12):2239-44 小结：病原菌 社区性、医院获得性 不能忽视的病原菌：厌氧菌 最常见需氧菌： 肠杆菌科菌、金葡、铜绿假单胞 吸入性感染性肺炎的治疗 按社区和院内感染指南治疗 严重病例：抗厌氧和需氧菌的广谱方案 青霉素和克林霉素耐厌氧比例增加 中国10家教学医院 大肠杆菌(包括ESBL+)的敏感性变迁（CMSS) % S 100% 100% 38.80% 78.40% 71.20% 78.40% 25.20% 93.40% 97.80% 0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0% Imipenem Meropenem Cefotaxime Ceftazidime Cefepime Cefo/sulb Pip/taz Ciprofloxacin Amikacin 2008 2006 2004 2003 % S 中国10家教学医院 克雷伯菌(包括ESBL+)的敏感性变迁（CMSS) 62% 83% 86% 79% 79% 56% 76% 98% 98% 0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0% Imipenem Meropenem Cefotaxime Ceftazidime Cefepime Cefo/sul Pip/tazo Ciprofloxacin Amikacin 2008 2006 2004 2003 中国10家教学医院 绿脓杆菌的敏感性变迁（CMSS） S% 70% 70% 70% 76% 71% 59% 66% 78% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 80.0% 90.0% 100.0 % Imipenem Meropenem Pip/tazo Cef/sulb. Cefepime Ceftazidime Ciprofloxacin Amikacin 2008 2006 2004 2003 1044株大肠埃希菌的耐药率(2009) 亚胺 培南 美洛 培南 哌拉西林/ 他唑巴坦 阿米 卡星 头孢哌酮 /舒巴坦 头孢 吡肟 左氧 沙星 氨苄西林 /舒巴坦 头孢 他啶 头孢 噻肟 ESBL的发生率32% 血液标本23.6% 尿标本27.8% 呼吸道标本33% 亚胺 培南 美洛 培南 哌拉西林/ 他唑巴坦 阿米 卡星 头孢哌酮 /舒巴坦 头孢 吡肟 左氧 沙星 氨苄西林 /舒巴坦 头孢 他啶 头孢 噻肟 784株肺炎克雷伯菌的耐药率 ESBL的发生率15.3% 血液标本11.1% 尿标本24.1% 呼吸道标本12.6% 亚胺 培南 美洛 培南 哌拉西林/ 他唑巴坦 阿米 卡星 头孢哌酮 /舒巴坦 头孢 吡肟 左氧 沙星 氨苄西林 /舒巴坦 头孢 他啶 头孢 噻肟 222株阴沟肠杆菌的耐药率 AP的发生取决于： 细菌载量、毒力； 宿主防御机制 * 国外曾有人用放射性标记物经胃管注入胃内，随后在X线下观察并取样，证明70%病人在咽部，40%病人在肺内有放射性物质出现。Aspiration was observed on