周围神经卡压性疾病.pptVIP

神经卡压性疾病 正常或异常的解剖结构对周围神经的损伤 异常的肿胀、增生对周围神经的损伤 外伤直接对周围神经的损伤 周围神经局部受压，造成神经局部缺血缺氧而影响神经功能，引起一系列的临床症状，如肢体麻痛、无力、部分肌肉萎缩等 与周围神经损伤的区别 病 因 外源性神经卡压 麻醉后麻痹 止血带麻痹 醉酒休息或睡眠枕压上臂 症状 1、好发于青壮年体力劳动者。本病发生与长期劳损有关 2、桡浅神经支配的区域感觉变化 3、桡前经支配的肌肉功能丧失或部分丧失：垂指、垂腕。 腕管综合征Carpal Tunnel Syndrome电生理诊断 临床较常见 应用解剖 腕管:骨纤维管道 八块腕骨--管的两侧和底 腕横韧带--覆盖于浅面 一.腕管内容物体积大 1、滑膜增厚是最常见的原因，9根肌腱滑膜炎、水肿、增厚、纤维化、妊娠期滑膜内组织水肿 2、腕管内肿瘤：腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤、痛风结节 3、解剖的变异：异常的肌腱、肌肉、血管；过大的蚓状肌；过长肌腹的屈指浅肌异常的掌长肌腹 二. 腕管容量减少 1、桡骨远端或腕骨的骨折，Colles骨折，月骨脱位，舟状骨骨折 2、腕横韧带增厚、腕骨异常 三. 全身性疾病 糖尿病、铅中毒、碱中毒、结节病、血透 临床表现 年龄：40 - 60岁多发 女性：占2/3 - 4/5，双侧亦不少见 症状 1、手部麻痛：有夜间麻醒史，发麻、刺痛、烧灼感、精细动作受限 2、正中神经支配的桡侧三指感觉变化 3、晚期可见大鱼际肌萎缩 标准 正中神经腕部潜伏期延长及波幅的衰减运动腕部LAT4.5ms 腕部刺激与大鱼肌记录电极间距为6-8cm时，末端潜伏期不正常分别 4.2ms，3.7ms，4.4ms。 拇（食、中）指-腕的传导速度40m/s 食指LAT3.0ms 中指LAT3.0ms SNAP波幅衰减50% 标准 腕部正中神经LAT比健侧延迟1ms以上 同侧正中、尺神经腕部LAT之差1.8ms 拇指刺激：正中与桡浅神经潜伏期之0.4ms 环指刺激：正中与尺神经潜伏期之差0.4ms 肘管综合征 Guyon氏管综合征（腕尺管综合征） 尺神经腕背支卡压症 尺神经解剖 起源：颈8和胸1神经根 臂丛的内侧束→尺神经 肘管，Guyon 管 最易在肘部和腕部受到卡压 肘管综合征 病 因 外源性神经卡压 麻醉后麻痹 止血带麻痹 职业性尺神经卡压 习惯性屈肘休息或睡眠 症 状 环小指的麻木和刺痛感 手部肌肉萎缩、乏力、不灵活 可有夜间麻醒史 肘内侧可有酸痛不适感并可向远侧或近侧放射 体 征 尺神经支配区的感觉障碍 手内肌的萎缩和肌力减退 爪形手畸形 Froment征阳性 屈肘试验可为阳性 体征 尺神经卡压的检查 屈肘试验： 将双肘主动屈曲到最大限度，很快引起患侧手尺侧发麻、疼痛或感觉异常 Froment试验： 拇、食指用力相捏时，不能做成圆圈，而成方形，提示前骨间神经或尺神经卡压 Wartenberg试验： 小指不能内收 Fowler试验： 爪形手畸形，检查者压住患者近指间关节背侧，纠正掌指关节的过伸畸形，爪形手消失，指间关节可伸直者为阳性 根据卡压的神经名称分类 锥孔外颈神经卡压性疾病 桡神经卡压性疾病 正中神经卡压性疾病 尺神经卡压性疾病 下肢神经卡压性疾病 下肢神经卡压性疾病 梨状肌综合征 股前外侧皮神经卡压症 臀上皮神经卡压症 腓总神经卡压症 腓浅神经卡压症 跗管综合征 腓深神经卡压症 足底趾神经卡压症（Morton瘤） 特殊类型的周围神经卡压性疾病 颈1~胸2神经根卡压症 肋间神经外侧皮支卡压症 隐神经髌下支卡压症 腓肠外侧皮神经卡压症 指神经卡压症 前臂外侧皮神经卡压症 诊断 病史特点 主动运动的检查 感觉功能的检查 自主神经功能的检查 特殊检查 肌电图 病史特点 症状含糊，疼痛不适的部位不明确 疼痛特点：波浪式、休息痛 病史应详细：职业、工作方法体位、习惯动作、外伤史、注射史、放疗史、糖尿病 儿童：出生时及一年内的情况，以便跟产瘫鉴别 主动运动的检查 肌力的分级 双侧对照 支配肌的神经定位 常见的神经损伤后畸形：爪形手、猿手、垂足、垂指、垂腕 神经再生或损伤的检查 Tinel征 由远端向近端 沿神经干 叩诊有皮肤麻痛或放射性疼痛 反复找到最明显处 肌电图 原理：神经肌肉在兴奋时，都会发生生物电的变化，如果将这种生物电的变化引导出来加以放大和记录。 应用： 神经传导速度（运动MCV、感觉