直肠癌切除术后造口的护理.docVIP

20. 直肠癌切除术后造口的护理 【摘要】目的：探讨直肠癌切除术后造口的护理方法和策略，为直肠癌患者提供优质护理，促进患者早日康复。方法：对直肠患者，实施心理护理，切除术前护理，切除术后护理，并发症护理，以及康复指导。结果：本组82例直肠癌患者，经过各期护理和康复指导，全部治愈，有效率100%。结论：切除术是治疗直肠癌的有效方法，造口为患者提供了人工肛门，细致耐心的观察和护理对实施直肠癌切除术后造口患者的康复非常有效，减轻了心理压力和生活不便，提高了生活质量，优质的护理对于达到理想治疗效果起到不可或缺的作用。 【关键词】直肠癌；患者；切除术；造口；护理 随着生活水平的提高，直肠癌的发生率明显增高，发病率仅次于肺癌和胃癌。直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成0期癌局限于粘膜层，无淋巴结转移I期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移 II期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移III期：淋巴结有转移IV期：远处转移或腹膜转移, 还需要进行造口术。由于造口改变了正常排泄途径, 失去括约肌，无法控制粪便的排泄，使排便无规律，所以需要使用造口袋收集粪便，不仅是生理上的创痛，对患者的心理的创痛更大，患者大多存在恐惧、排斥、绝望、焦虑等心理, 有些患者因此排斥造口手术,错过了治疗最佳时机，加重了病情恶化。我院2011年2月～2012年2月对82例直肠癌患者进行切除术后造口，对其实施心理护理，切除术前护理，切除术后护理，并发症护理，以及康复指导，优质的护理加快患者康复，达到良好治疗效果，现将护理工作总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组选取2011年2月~2012年2月我院收治的82例直肠癌患者，男53例，女29例，年龄23~68岁，平均年龄44岁，依据组织病理学分为直肠腺癌76例, 绒毛管状腺瘤癌变6 例，肿瘤下缘距肛口3~4cm者48例，4~7 cm者34例。 1.2护理方法 1.2.1心理护理 直肠癌是 1.2.2切除术前护理 首先，检查直肠指检、直肠镜检, 以及常规的心、肺、肝、肾等脏器的功能检查, 进行皮肤准备、药物试敏试验，准备充足血液。女性患者还要进行阴道检查, 男性患者进行膀胱镜检, 观察肿瘤是否发生其他脏器转移。第二，肠道清除和灭菌，防止手术过程发生感染，提高手术成功率。第三，手术前2天开始给予流质食物,例如粥、蛋羹、肉汤等，少食多餐, 每餐量约400~ 500 ml, 目的是减少粪便的产生，清洁肠道。第四，手术前3天服用庆大霉素,一日三次于饭后服用。抗生素的作用是抑制肠道细菌、减少术后感染的发生。由于庆大霉素抑制肠道对维生素K的吸收，因此还要肌内注射维生素K。第五，手术机械和药品的准备 目前。第六，手术当日清晨为患者插胃管，以减轻胃肠压力，利用造口。第七， 造口定位方法是取左侧髂前上棘、脐和耻骨联合的菱形区内, 以脐与髂前上棘连线中上1/ 3 交界处作为预定造口位置, 避免周围皮肤有溃疡、炎症、瘢痕，随后标上记号,同时让患者采取不同姿势观察造口位置，包括坐、站、下蹲、半卧，位置要使患者自己能看清楚, 便于护理。第八，指导和协助患者适应床上小便、翻身等日常活动, 防止术后褥疮的发生。第九，保证患者得到良好休息，必要时可口服安眠药。 1.2.3切除术后护理 首先，推患者回病房采取平卧位, 6小时后采取半卧位, 以利于骶前引流。期间密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等生命体征变化，并且记录骶前引流管引流的量及性质。第二，观察是否出现呕吐、腹痛、腹胀等肠梗阻情况，以及排气和排便情况。第三，手术后用涂抹凡士林或者生理盐水的纱布条外敷造口处, 当敷料湿润后要及时更换,观察造口处有无液体渗出，避免感染。第四，造口手术后10天内尽量避免下蹲动作, 防止伤口未愈合造成撕裂，影响造口形成。第五，每日使用低浓度高锰酸钾溶液清洗造口处，及时清理排泄物保持造口卫生清洁。第六，当造口附近皮肤受到粪便浸渍的刺激而发生糜烂、湿疹时, 不要摩擦、抓挠患处, 也不能用粗糙的硬质纸擦拭，要使用柔软棉布蘸取消毒酒精擦拭后使用可的松软膏氧化锌软膏涂抹患处。第七，造口开放1周后要进行扩肛,以松弛造口周围肌肉, 保持造口通畅。扩肛时要戴上乳胶手套, 手指伸入造口内4 cm 左右1~2分钟,每日一次, 扩肛期间患者要张口哈气,以减轻腹压。 1.2.4并发症护理 首先，每日检查造口情况，观察造口血液供应情况,肠粘膜是否发生颜色变暗, 发紫, 发黑等异常状况。检查造口是否出血、水肿、感染、组织坏死、回缩、内陷或者脱垂现象。第二，造口手术后若3 ~ 4天仍未排便, 或者由于粪便堵塞发生便秘,可插入10cm以下导尿管,通入液体石蜡或者肥皂水洗肠, 但要注意液体压力不能过大, 防止肠穿孔。第三