呼吸系统临床管理王斌.ppt

小儿呼吸衰竭的临床管理Management of respiratory failure 南方医科大学珠江医院全军儿科中心 王 斌 Signs of Inefficiency呼衰的体征 Thorax Deformations 胸廓变形 Distended Abdomen 腹胀 Uncoordinated Breathing 呼吸不协调 小儿呼吸衰竭实质 小儿通气和肺泡细胞换气功能的障碍 临床标准 ： I型呼吸衰竭 PaO2≤6.67kPa (50mmHg)。 II型呼吸衰竭 PaO2≤6.67kPa , PaCO2≥6.67kPa。 轻症 PaCO2 6.67～9.33kPa (50～70mmHg)。 重症 PaCO2＞9.33kPa。 小儿呼吸衰竭的常见原因 影响参与呼吸的器官系统功能的因素 Increasing Workload results in : 作功负荷增大导致 Increased metabolic Need of Respiratory Muscles 呼吸肌的代谢需求增加 Higher Catecholamine Release 儿茶酚胺释放增加 Redistribution of Perfusion to Respiratory Muscles 呼吸肌灌流再分布 Distributive Shock 休克 Clinical Sign of Energetic Failure能量衰竭的临床体征 Decreased spontaneous Motoractivity ?only breahing“ 自主活动减少，只有呼吸 Vasoconstriction of Skin 皮肤血管收缩 Circulatory Shock with 休克 Increased Heart Rate 心率增快 Metabolic Acidosis 代酸 Apnea 呼吸暂停 小儿呼吸衰竭的监测 呼吸系统 气喘 呼气呻吟 呼吸音弱或者无呼吸音 鼻翼扇动 胸壁收缩 呼吸急促、缓慢、暂停 发绀 心脏 心动过缓或极度心动过速 低血压或高血压 毛细血管充盈时间延长 (二)实验室检查：血气指标 I型呼吸衰竭 PaO2≤6.67kPa (50mmHg)。 II型呼吸衰竭 PaO2≤6.67kPa , PaCO2≥6.67kPa。 轻症 PaCO2 6.67～9.33kPa (50～70mmHg)。 重症 PaCO2＞9.33kPa。 呼吸衰竭病情分级 (三)呼吸衰竭的仪器监测 无创监护 一般生理状态的监护 皮肤O2电极 皮肤CO2电极 连续性无创监测的动脉血样饱和度SaO2 （脉搏氧计） 呼气末CO2监测 机械通气的病人呼吸机自身检测参数 有创监测 定期动脉血样血气分析。 脐动脉插管。 肺动脉插管。 （四）一些监测指标的临床意义 肺泡—动脉血氧分压差[ P(A-a)O2]。该项指标代表氧气通过肺泡交换进入毛细血管的能力；病理情况下P(A-a)O2增大表示肺受累致氧合障碍。 混合静脉血氧分压PVO2。混合静脉血或中心静脉血，指全身各部分静脉血混合后的静脉血，通常是通过右心导管取自肺动脉、右心房或者右心室的血。PaO2 与PVO2之差反映组织摄取利用氧的能力，正常值0.8kPa，该值缩小，说明组织摄取耗氧能力障碍，反之则说明组织需氧耗氧增加。 氧合指数（OI，PaO2/fiO2）。衡量氧气交换能力的指标。OI可随fiO2的增加而增大，但在一定程度上，降低了吸入气氧浓度对氧分压的影响，使变化范围减少，一般为430~560mmHg，理论上的最大值为660mmHg。 顺应性（compliance）。有静态顺应性（Cs）和动态顺应性(Cd)。前者是气流消失后单位压力变化时潮气量的变化，反映胸肺阻力；后者则为呼吸运动时单位压力下的潮气量变化，不仅受到胸肺阻力的影响，也显著受气道阻力变化的影响。机械通气时的计算公式为Cs=潮气量/（平台压—呼气末压），Cd=潮气量/（峰压—呼气末压）。 内源性PEEP（PEEPi）。呼气末肺组织恢复功能残气位时，不能恢复至弹性平衡容积，肺组织的弹性回缩力将大于胸廓的弹性扩张力，呼气末仍可存在呼出气流，肺泡压力仍然大于大气压，这部分压力就是PEEPi。一般的呼吸情况下，甚至ARDS患者轻度的PEEPi可以改善换气，不需处理，但哮喘患者和COPD患者无严重换气功能障碍，PEEPi无任何优点，需积极处理。 呼气末CO2分压（PetCO2）: