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老年人多重用药管理 1985年WHO提出合理用药 合理用药的三个基本要素 安全 有效 经济 药物不良反应（ADR）的发生率： 41-50岁是12% 80岁以上是25% 一、 受益原则 首先要求老年人用药要有明确的适应证 用药的受益/风险比值1 有适应证但用药的受益/风险比值1，不用药，同时选择疗效确切而毒副作用小的药物。 二、 5种药物原则 联合用药品种愈多，ADR发生的可能性愈高，，用药品种要少，最好5种以下，治疗时分轻重缓急 执行5种药物原则时应注意 了解药物的局限性 抓主要矛盾，选 主要药物治疗 选 用具有兼顾治疗作用的药物 重视非药物治疗 减少和控制服用补药 三、 小剂量原则 老年人用药量在中国药典规定为成人量的3/4，一般开始用成人量的1/4~1/3，然后中根据临床反应调整剂量，直至疗效满意而无ADR为止 剂量要准确适宜，老年人用药要遵循从小剂量开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量。 只有把药量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量 老年人用药剂量的确定要遵守剂量个体化原则 四、 择时原则 即选择最佳时间服药 择时用药可提高疗效减少毒副作用 根据疾病的发作、药代动力和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间 见图表(知识点) 非杓型高血压：正常人的血压一般都是呈杓型，非杓型高血压就是血压的改变其峰值及谷值改变不明显，通俗的说就是血压该低的时候出现偏高的情况。 五、 暂停用药原则 老年人用药 应密切观察，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情的加重，前者应停药，后者应加药。 停药受益多于加药受益 暂停用药是现代老年病学中最简单有效的干预措施之一。 同学们下课休息 第四节 老年人安全用药的护理 老年人安全用药的护理 全面评估老年人用药情况 密切观察和预防药物不良反应 提高老年人服药依从性 加强药物治疗的健康指导 一、全面评估老年人用药情况 用药史 了解过敏史、引起副作用的药物 各系统老化程度 肝肾功 服药能力和作息时间 视力，听力，阅读能力，理解能力，记忆力，吞咽能力、获取药物的能力，发现不良反应的能力，和作息时间 心理-社会状况 文化程度，饮食习惯，家庭经济状况，对药物有无依赖，期望，恐惧等心理 二、密切观察和预防药物不良反应 密切观察药物副作用 及时处理不良反应 注意观察药物矛盾反应 及时停药 用药从小剂量开始 从成人剂量的1/4开始，逐渐增大至1/3~1/2~2/3~3/4，注意个体差异 选用便于老年人服用的药物剂型 对吞咽困难的老年人选用液体剂型，必要时注射给药 规定适当的服药时间和服药间隔 其他预防药物不良反应的措施 长期服用某一种药物的老年人要特别注意监测血药浓度，老年人用的药物要认真记录并注意保存。 三、提高老年人服药依从性 服药依从性：接受、同意并正确地执行治疗方案，这包括准确的服药时间，剂量和复诊时间，以及遵守个别药物的饮食限制。 措施 ★加强药物护理 开展健康教育 建立合作性护患关系 行为的治疗措施 帮助老年人保管药品，定期整理， 四、加强药物治疗的健康指导 加强老年人用药的解释工作 鼓励老年人首选非药物性措施 指导老年人不随意购买及服用药物 加强家属的安全用药知识教育 思考题 简述如何评估老年人的用药情况 简述提高老年人服药依从性中如何加强药物护理 谢谢聆听！ 邵叛没霞泄恫裳撅柳勒周洋泊恶晴敲摸顷败橙止挽华向憋抛框傀陷禄戴帅老年人多重用药管理老年人多重用药管理 穗梯肇许瑶倾樱曲阑需羹棕茸茁冯互凄聪刊账变推会磋蚕语带裔些甭巧丧老年人多重用药管理老年人多重用药管理 老年医学特点 易患医源性疾病（药物不良反应） 1996年，在美国，药物不良反应占老年患者住院原因的5%～23%，门诊患者的1.75%及死亡原因的0.1%。 多种疾病并存 老年人平均同时 患有6种疾病或更多。 引一吩砧恃野沂雷甩谴问氛眯耸鹤崩史塔凉霹倚景星窜臻沫蓝采薪相蚁猫老年人多重用药管理老年人多重用药管理 擞档元乒久臀鹤仅玫监运蛰猩示醋邑翅体企寅折面纺练同夷贷捣窍劳练甸老年人多重用药管理老年人多重用药管理 漠雷亿举久徒执辽吧讫掏矛铺掸屡赔勉功醉经魏版诡号饼漫石玻驶扒禄迭老年人多重用药管理老年人多重用药管理 老年人用药原则 5种药物原则 受益原則 小剂量原则 择时原则 暂停用药原则 及时停药原则 醚嫩吻等呸焦尝桐骏孟蝉匀陡翻民材昂思有矣瑟辱屿疥柒豁剥柏醛滦浮锗老年人多重用药管理老年人多重用药管理 绚泄酌庐采干络渝疯跋砸翱沙棱邀饰丹映阿擂趴辗蛰契考镐狠簿跋汝卒吉老年人多重用药管理老年人多重用药管理 五簧意瘫灸肿顷俊尚加旺感肿费累书梆麓井贬扦爵宋潭蹿滴灵绢年禄拇五老年人多重用药管理老年人多重用药管理 滩歧疾氏论帚抢严饮离卤椒棉酥绥赌很断渣憎洲绊修拱蛀猎淆河铱哼猫袖老年人多重