意识障碍.pptVIP

意识障碍 定义 指大脑的觉醒程度，是CNS对内外环境刺激做出应答反应的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。包括意识水平受损和或意识内容改变。通常是指意识水平下降 解剖学基础及发生机制 解剖学基础：意识的维持通过脑桥中部以上的脑干上行性网状激活系统及其投射至双侧丘脑的纤维，以及双侧大脑半球的正常功能实现的。 发生机制：颅内病变可直接或间接损害大脑皮质及网状结构上行激活系统，如大脑广泛急性炎症、幕上占位性病变造成钩回疝压迫脑干和脑干出血等，均可造成严重意识障碍。 　　颅外疾病主要通过影响神经递质和脑的能量代谢而影响意识。例如：颅外病变所引起的缺血缺氧，可致脑水肿、脑疝形成，或使兴奋性神经介质去甲肾上腺素合成减少或停止，均可间接影响脑干网状结构上行激活系统或大脑皮质；肝脏疾病时的肝功能不全，代谢过程中的苯乙胺和酷胺不能完全被解毒，形成假介质（去甲新福林、苯乙醇胺），取代了去甲肾上腺素（竞争性抑制），从而发生肝昏迷；各种酸中毒情况下，突触后膜敏感性极度降低，亦可致不同程度的意识障碍；低血糖时由于脑部能量供应降低及干扰了能量代谢，可致低血糖性昏迷等。 病因 重症急性感染：败血症，肺炎，中毒性菌痢，脑炎，脑膜炎等 内分泌与代谢障碍：尿毒症，肝性脑病，肺性脑病，甲状腺危象，糖尿病性昏迷，甲状腺功能减退，低血糖等 心血管疾病：重度休克，心律失常引起的Adams-Stokes综合征等 水电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症，低氯性碱中毒，高氯性酸中毒等 外源性中毒：安眠药，酒精，一氧化碳，吗啡，有机磷等中毒 物理性及缺氧性损害：中暑，触电，高山病，日射病等 颅脑非感染性疾病：脑血管疾病，颅内占位性病变，颅脑损伤，癫痫等 临床分类 嗜睡 ：是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，能正确回答问题和做出各种反应，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。常见于颅内压增高病人。 　　 昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒后定向能力发生障碍，缺乏表情，对反复问话仅作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。 昏迷：是意识水平严重下降，是病理睡眠状态，患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。临床分为浅、中、深昏迷 不严重的意识下降可导致急性意识模糊状态或谵妄 急性意识模糊状态：表现嗜睡，意识范围缩小，定向力障碍，注意力不集中，错觉突出，幻觉少见。以激惹为主或与困倦交替，可伴有心动过速，高血压，多汗等自主神经改变，以及震颤，扑翼样震颤或肌阵孪等运动异常。见于癔病。 谵妄状态：较意识模糊严重，定向力和自知力均出现障碍，不能与外界正常接触，常有丰富的错觉幻觉，形象生动逼真的错觉可引起恐惧，外逃，或伤人行为。急性谵妄状态常见于高热或药物中毒，慢性谵妄状态见于慢性酒精中毒。 特殊类型意识障碍 （1）去皮质综合征：患者无意识睁眼闭眼，光反射，角膜反射存在，对外界刺激无意识反应，无自发言语及有目的动作，呈上肢屈曲，下肢伸直的去皮质强直姿势，常有病理征。因脑干上行性网状激活系统未受损，故保持觉醒-睡眠周期，可无意识地咀嚼和吞咽。 （2）无动性缄默征：对外界刺激无意识反应，四肢不能动，出现不典型去脑强直姿势，肌肉松弛，无锥体束征，无目的睁眼或眼球运动，觉醒-睡眠周期保留或呈过度睡眠，伴自主神经功能紊乱，如体温高，心率或呼吸节律不规则，多汗，尿便潴留等。 意识障碍的分级及鉴别要点 主要从对疼痛反应，唤醒反应，无意识自发动作，腱反射，光反射，生命体征方面分级鉴别。（六版本科教材） 比较常用的是由Teasdale和Jemmett于1974年制订的格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale， GCS）（下表 ）本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13～14分为较度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。评估意识障碍程度的方法除Glasgow法外，还有许多方法，如日本太田倡用的3－3－9度（三类三级九度）法等。 项目 动作程度 得分 睁眼反应 自发的 4