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银川市科技研究与发展基金 项目贷款申报书 银川市科学技术局 二〇一七年制 一、基本情况 企业名称 注 册 地 实际办公 生产地址 成立时间 年 月 日 实收注册资本 万元 组织机构 代 码 法定代表人 电话 手机 法人代表 指定委托人 电话 手机 职务 财务负责人 电话 手机 联 系 人 电话 手机 职 务 邮箱 企业性质 □ 国有及控股企业 □ 集体企业 □ 股份合作企业 □ 联营企业 □ 有限责任公司 □ 股份有限公司 □ 私营企业 □ 港、澳、台商投资企业 □ 其他 行业归属 □ 新能源 □ 新材料 □ 生物技术和新医药 □ 节能环保 □ 新一代信息技术和软件 □ 物联网和云计算 □ 高端装备制造 □ 其他 企业资质 □ 国家级高新技术企业 年度： □ 自治区科技型中小企业 年度： □ 银川市瞪羚企业 年度： □ 银川市科技型中小微企业 年度： □ 其他 年度： 企业研发机构建设情况 □ 有 机构名称： 认定机构： 年度： □ 无 与高校院所产学研合作 □有 合作方： 合作时间： □无 企业拥有知识产权情况 发明专利 件 实用新型 件 软件著作权 件 新药证书 件 动、植物新品种 个 经济指标 前二年度 前一年度 本年度预期 主营收入 万元 万元 万元 研发投入 万元 万元 万元 利润总额 万元 万元 万元 纳税总额 万元 万元 万元 净 利 润 万元 万元 万元 总 资 产 万元 万元 万元 净 资 产 万元 万元 万元 现有其他 贷款情况 □ 有 贷款银行 金额 利率 贷款日期 方 式 □抵押□担保□信用 □ 无 或有事项 （对外投资、担保等） □有 □无 员工构成 员 工 总 数 大专以上学历科技人员 直接从事研发科技人员 硕士及以上人数 管理人员人数 中高级技术职称人数 企业所获各种资质认证情况 名 称 认证时间 有效期 企业近三年承担各类科技计划情况 承担项目名称 科技计划 名 称 下达经费 （万元） 下达部门 时 间 项目总投资 项目总投资 万元 其中： 贷款金额 申请基金贷款金额： 万元 其他商业贷款融资情况： □ 已获银行商业贷款 万元 □ 还需新增商业贷款 万元 项目主要内容（包含项目概况、项目技术先进性，包括现有技术基础，成果来源，主要技术突破和创新点及知识产权情况） 二、抵、质押资产情况 1、抵押房地产 序 房产证号 土地证号 价 值 （万元） 产权人 产权人与贷款企业关系 地 址 2、质押财产情况（专利权或软件著作权，表格不够可以另行添加）： 序 专利号或软件著作权登 记 号 专利名称或软件名 称 专利权人或软件著作权人 上次缴纳专利 维持费时间 三、承诺书 申请银川市科技研究与发展基金项目贷款承诺书 银川市科技局： 根据银川市科技研究与发展基金管理办法（试行）要求，我公司已提交贷款项目申报书。在此，我公司承诺： 1、我公司所提供的全部资料均真实、合法、有效，若所提供的资料失真，由此产生的一切后果由我公司承担； 2、如项目审查中需要其它有关资料，我公司将按照贵单位要求提供； 3、项目获得批准后，我公司将按照国家和自治区有关要求，质押相关知识产权或抵押相关资产，并承担所有办理抵（质）押程序相关费用，及相关知识产权在质押期间主管部门收取的维持费、年费等费用； 4、我公司法定代表人愿为本项目贷款承担个人无限连带责任； 5、无论我公司贷款项目申报是否获批，我公司均同意所提供的一切申报材料留存贵单位存档，不必退回。 此致！ 申请单位（盖章）： 法定代表人（签字）： 年 月 日