8.第八章 病性辨证专用课件.ppt

（3）临床表现 ① 不通则痛 胀闷 疼痛 窜痛（气无定所） 胀痛 攻痛 症状时轻时重，部位不固定， 按之无形。 ② 气机暂通症可缓解——嗳气，肠鸣，矢气后痛胀可减轻， ③ 症情随情志变化而增减 ④ 脉象多弦（气机紧张）舌象多无变化（舌质可偏暗，苔可转厚） 返回 第二节 气血阴阳辨证 （4）临床常见证型 ① 肝郁气滞证 肝失疏泄，经脉不利——胸胁或小腹胀闷窜痛，情志抑郁善太息，乳房胀痛。 血行不畅，气血失和，冲任不调——痛经，月经不调，闭经。 气不行津，津聚为痰 气郁化火，灼津为痰 肝气挟痰，搏结于 咽喉——梅核气? 颈部——瘿瘤 ② 胃肠气滞证 气机不畅 胃气上逆——嗳气欲呕 胃气下迫——欲泻不爽 胃气不降——便秘 不通则痛——脘腹痞胀疼痛，游走不定。 升降失常 嗳气，矢气则气机暂通，胀痛得减 苔厚——浊气内停 返回 第二节 气血阴阳辨证 ③ 肝胃不和证（肝胃气滞证） ④ 心脉痹阻之气滞心脉证 心气心阴心阳不足→心脉痹阻→胸痛彻背与情志变化有关 肝气郁结 横逆犯胃 胃失和降—胃脘胸胁、胀满疼痛或窜痛 胃气上逆—嗳，呃、呕 胃纳失司——纳呆 苔白（可厚）脉弦 肝气郁滞→情志失调→抑郁 气郁化火，肝性失柔——急燥易怒，善太息 气火内郁犯胃——吞酸，嘈杂 苔薄黄，脉弦带数 （本虚） （标实） 返回 第二节 气血阴阳辨证 ⑤ 气滞证转归 气滞→水津输布障碍——生痰，生湿、水停 痰气互结 气滞湿阻 气滞水停 气滞→血行不畅 血瘀症 气滞血瘀 →血虚证 气郁日久→化热化火 阴虚 风动（内风） 返回 第二节 气血阴阳辨证 2、气逆证 （1）定义 指气机升降失常，气上冲逆而不调所表现的病理变化 （2）病因病机和临床表现 肺气上逆 外邪袭肺 痰饮犯肺 肺失宣肃而气逆——咳嗽、喘息 胃气上逆 寒热、水饮 食积，瘀血 胃失和降—脘闷，纳呆 胃气上逆—嗳气，呃逆，呕吐，恶心 肝气上逆 情志不遂 郁怒惊恐 肝气失调 升发太过而无制 头痛眩晕，气从少腹上冲 胸咽（奔豚气） （严重时吐血，昏厥） 可见于脾胃病相关证型中 返回 第二节 气血阴阳辨证 3、气闭证 （1）定义 指因情志过激，病邪阻滞，致使气机闭塞所出现的临床症候。 （2）病因病机和临床表现 大怒，暴惊，忧思过极→气机闭塞→神昏或晕厥，肢厥（神气郁闭证） 瘀血、砂石 蛔虫、痰浊 阻塞脉络管腔→ 气机阻闭——局部绞痛 大小便闭，呼吸气粗声高 脉沉实而有力 气闭属于气的实证，为急性重证。 返回 第二节 气血阴阳辨证 二、血病辨证 （一）血虚类证 1、血虚证： 失血过多，新血未生 （1）病因病机： 生血不足 脾胃运化功能↓ 肠寄生虫消耗营养 进食营养不足 缺乏水谷精微 生血无源 思虚劳神太过→阴血暗耗 瘀血阻滞脉络 局部供血不足 久病、大病→伤精耗气，化血之源枯渴 血虚 不能上荣(外荣) 头面肌肤 不能荣养脏腑 经络百骇 不能充盈血脉 新血生化障碍 (2)临床表现： 不荣：头面肌肤色淡白，萎黄，口唇爪甲淡白，头晕眼花，皮肤淡白，舌淡。 不养脏腑经络 心 肝（血虚） 心脉失充——心悸 心神失养——失眠、多梦、健忘 心血虚证 目受血而能视——目失所养——视物模糊或夜盲 筋失所养——肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动 妇女以血为本，肝血不足，血海空虚——月经量少、色淡、闭经。 不充血脉：脉细无力 （3）临床证型： ①心血虚证； ②肝血虚证 ③血虚肠燥证：大便干结如羊矢+血虚证 ④血虚肤燥生风证：皮肤干燥搔痒，脱屑+血虚证 贫血病多表现为气血两虚证。 （4）血虚证兼证及转归 ①??? 气血两虚 ②??? 阴血亏虚证 ③??? 血虚挟瘀证 2、血脱证（脱血证） （1）病因病机： 突然大量出血 血脉空虚、脏腑经络失充 长期失血，血虚进一步发展 （2）临床表现： 面色苍白，眩晕，心悸，舌淡（白）脉微欲绝或芤。 （3）血脱证兼证：伴气脱、亡阳 ? 共同点 区 别 点 血虚证 阴虚证 病机 机体失于滋濡 不荣、不养、不充 阴虚生内热 临 床 表 现 形体消瘦 妇女经少经闭舌体瘦薄脉细无力心悸多梦 面色淡白、苔黄 唇睑爪甲色淡白 两颧红赤 心悸多梦（心） 悸烦不安，失眠多梦（心） 头晕眠花，手足发麻 口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，小便短黄，大便干结 经色淡，衍期 经少经闭，崩漏，经色红 舌淡 舌红少苔无苔，脉细数 ?