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诊断学 第一篇 常见症状 2 发 热 2 腹痛 5 咳嗽与咯痰 11 咯 血 13 呼吸困难 20 黄 疸 24 意识障碍 29 第二篇 问诊 32 问诊 32 第三篇 体格检查 36 体格检查基本方法 36 一般检查 41 头颈部检查 50 见习一 录像《一般检查》《头颈部检查》 54 肺和胸膜检查（一） 54 肺和胸膜检查（二） 58 心脏检查（一） 视、触、叩诊 65 心脏检查（二）（听诊） 67 见习二 录像《胸部检查》 83 腹部检查（一） 83 腹部检查（二） 94 见习三 录像《腹部检查》 99 脊柱四肢检查 99 神经系统检查 104 第四篇 实验诊断 109 血常规检查 109 尿液及粪便检查 120 肾功能检查、浆膜腔穿刺液检查、脑脊液检查 129 肝功能检查 138 第五篇 辅助检查 148 心电图检查及意义 148 见习四 心电图描记示教及分组练习 154 第一篇 常见症状 发 热 序 号 1 时间 40分钟 教学内容 发 热 目的要求 1 掌握发热的临床表现及热型 2 熟悉发热的病因及病机 3 了解发热的伴随症状及诊治要点 教学重点 发热的临床表现及热型 发热的病因及病机 教学难点 发热的病因及病机 授课内容 [ 概述 ] 定义：正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。 [ 正常体温与生理变异 ] 1、 正常人一般为 36-37℃ 左右 2、 24小时内体温波动范围一般＜1℃，下午、上午、运动、进餐、 月经前及妊娠期体温可稍升高 3、 老年人稍低于年轻人 [ 发病机制 ] 1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起) 2、非致热源性发热 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 [ 病因与临床分类 ] 感染性发热 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 2. 非感染性发热无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病内分泌代谢障碍：如甲亢皮肤散热减少：如广泛性皮炎体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。 [ 临床表现 ] 1. 发热的分度低热 37.3～38℃中等度热 38.1～39 ℃高热 39.1～41 ℃超高热 41 ℃以上 2.发热的临床过程及特点（1）体温上升期 骤升型：体温几小时内达39～40℃或以上，如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。 （2）高热期：体温达高峰后保持一定时间 （3）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如炎。 [ 热型及临床意义 ] 定义：发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。 临床意义：不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。 1.稽留热（continued fever) ① 体温恒定地维持在39～40度以上的高水平，达数天或数周。② 24小时内体温波动范围不超过1度。③ 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。 2、驰张热（remittent fever) ① 体温常在39℃以上  ② 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃。最低体温仍然高于正常。 ③ 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 3、间隙热(intermittent fever)