9胸痹心痛短气病脉证并治第九专用课件.pptVIP

胸痹心痛短气病脉证治第九 第1条 夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。 【词解】 阳微阴弦 # 脉象 寸脉微，尺脉弦 # 病机 上焦阳虚，胸阳不振 下焦阴寒太盛，水饮内停 （或中焦） 阴乘阳位，痹阻胸阳，不通则痛。 1.切脉当辨“太过不及”，此诊脉之要诀。 2.“阳微阴弦”突出反应了正气、邪气在胸痹心痛发病过程中所处的地位和作用。 第3条 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。 [选注] 《直解》：诸阳受气于胸，而转行于背，气痹不行，则胸背为痛而气为短也。 故以胸背痛，短气为辨证要点。 第4条 胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。 ①本条胸痹病的主症是喘息不能平卧，心痛彻背，据方论证，当有苔腻等症状。 ②本条胸痹病较栝楼薤白半夏汤证为重，故在加入半夏的基础上，白酒用至一斗，从一般日二服改至三服。 第5条 胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。 枳实 厚朴 薤白 桂枝 栝蒌 【词解】 1.同为胸痹，偏于实的用枳实薤白桂枝汤，以通为主。偏于虚的用人参汤，以补为主。 2.二方的应用也可提示胸痹发作性的特点，急性发作偏于邪实，缓解期间偏于正虚。 第6条 胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；桔枳姜汤亦主之。 病同证异则当同病异治。本条胸痹均伴有胸闷短气，但证候却有偏于饮阻和偏于气滞之不同，故偏于饮阻的用茯苓杏仁甘草汤，偏于气滞的则用橘枳姜汤 第7条 胸痹缓急者，薏苡附子散主之。 【词解】 治病当虚实缓急分别而治。如胸痹偏于痰实的用栝楼薤白半夏汤，偏于阳气虚的用人参汤。胸痹证情轻缓，偏于气滞的用橘枳姜汤；证情急重，属于寒凝阳气痹阻的用薏苡附子散。 第8条 心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。 【词解】 第9条 心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。 乌头 附子 蜀椒 干姜 赤石脂 1.本条心痛重证的辨证要点是心痛彻背，背痛彻心。 2.治疗心痛与胸痹一样应分别证情轻重而治，轻者用 桂枝生姜枳实汤，重者用乌头赤石脂丸。 3.治疗重证，仲景喜用附子或乌头，或两者并用。 4.乌头-长于起沉寒痼冷，并可使在经的风寒得以疏散 附子-长于治在脏的寒湿，能使之得以温化。 思考题 如何理解““阳微阴弦” ？ 举例说明胸痹的同病异治法。 【辨治要领与思路】 ▲诸逆： 泛指阴寒、痰饮向上冲逆。 ▲心悬痛： 指心窝部向上牵引疼痛。 【提要】 本条论述寒饮上逆心痛的证治。 讲 解 1．主证： 心中痞—寒饮停聚，阳气不运 心悬痛—寒饮冲逆 诸逆—胃气与阴邪上逆，可见干呕，气塞。 2．病机： 寒饮内停，上逆攻冲于心胸部位 ★突出“痛、痞、逆”三字为特点 3．治法： 温阳化饮，下气降逆 4．方药：桂枝生姜枳实汤 讲 解 枳实，生姜 + 桔皮----理气散结---气塞为主 + 桂枝----通阳降逆---气逆为主 与第5条枳实薤白桂枝汤 比较 ? 较轻 较重 病情轻重 桂枝、生姜、枳实—温阳化饮，下气降逆 桂枝、枳实、厚朴—下气 除痞 栝楼、薤白—豁痰宽胸 方药 心中痞、心悬痛 胸痹而心中痞 主症 心中痞、气逆 心中痞、气逆 共同症状 桂枝生姜枳实汤 枳实薤白桂枝汤 【提要】 本条论述阴寒痼结心痛重证证治。 讲 解 1．主症： 心痛彻背，背痛彻心 四肢逆冷 脉沉紧 2．病机： 3．治法：温阳逐寒，止痛救逆 4．方药：乌头赤石脂丸 乌头、附子、蜀椒、干姜—大辛大热之品，协同使用， 逐寒之力极强 赤石脂—固涩，收敛阳气以防辛热之品温散太过。 阴寒痼结，寒气攻冲。 —持续不解 【辨治要领与思路】 *