2010年国际卒中大会简介 - 如皋市中医院 传承中医文化 .pptVIP

2010年国际卒中大会简介 第35届国际卒中大会（ISC）于2010年2月26日在美国得克萨斯州充满浓郁西班牙风情的圣安东尼奥落下帷幕，来自全球脑血管病及其相关领域的学者近3500人云集于此，通过900余个发言和壁报分享了近期脑血管病基础研究与新进展。 热点发言：TIA与卒中新定义之探讨　 　　2009年，《短暂性脑缺血发作（TIA）的新定义与评价》一文发表于《卒中》（Stoke）杂志，引发了学术界的广泛热议，围绕TIA及整个脑血管病新定义的讨论一直持续至今，并成为2010?ISC最引人注目的大会发言。　 哈佛大学医学院卡普兰（Caplan）教授从脑血管病发展史的角度回顾了脑血管病及TIA的分类与定义，指出TIA的既往定义存在5个问题 即持续时间的认定，以及如何定义包括非局灶“全面”症状、24小时内残留神经科体征者、视网膜梗塞（栓塞）和影像学显示局灶性梗塞灶在内的4个概念。 Caplan指出，TIA与卒中均为急性缺血性综合征，但TIA早期复发风险更大，两者病因不同导致预后和治疗决策有差异。 TIA的诊断应包括： TIA发作的特征、持续时间、次数和频率； 伴随症状；靶器官（眼、脑、脊髓）及靶血管损害的证据； 既往缺血的病史特点以及潜在的病因（心源性、大动脉和血液系统原因等）。　 　　斯坦福卒中中心主任格雷格·阿伯斯（Greg?Albers）教授系统回顾了Stroke杂志发表的TIA定义及评价，对文中颇受争议的讨论部分提出了美国心脏学会/美国卒中学会（AHA/ASA）的TIA新定义，即不伴有急性梗死的脑、脊髓、视网膜缺血发作导致神经功能障碍的综合征。　 　　在TIA新定义的背景下，加州大学洛杉矶分校卒中中心主任杰弗里·塞弗（Jeffery?Saver）教授以2009年10月的AHA/ASA科学委员会文件为蓝本发表了“脑梗死的新定义”报告，通过回顾脑梗死认知和定义历程，并对照心肌梗死概念的阐述，指出脑梗死的新定义应符合TIA的组织学定义，即从“由缺血时间过长导致脑或视网膜细胞死亡”的组织学角度出发，放弃依据时间和症状来定义脑梗死。　 　　至此，若从上述新的组织学定义角度出发，“脑缺血事件”应从传统的“TIA+症状性脑梗死”变为“TIA+脑梗死+无症状静息性脑梗死”。一旦新定义被采纳，美国缺血性脑血管事件将从原有的75万例新发病例增至105万例。然而，专家们也一致认为，新概念的诊断会在社区研究中遇到阻力和挑战，但是识别、筛选及合理治疗无症状静息性脑梗死患者，对减少卒中对当前公共健康的影响至关重要。　 CREST试验：CEA与CAS难分伯仲、各具优势　 　　研究名称：?颈动脉血运重建内膜剥脱术对比支架术的随机临床试验（CREST）　 CREST要点一览 　 　　●?颈动脉内膜剥脱术（CEA）与颈动脉支架术（CAS）开通颈部狭窄动脉的总体安全性和有效性相似。　 　　●?较年轻患者置入支架后心血管事件发生率较低，较高年龄患者置入支架后手术事件发生率较低。　 　　●?该试验的卒中和死亡发生率为临床试验最低水平。 CREST背景简介 CEA与CAS均为治疗颈动脉狭窄的常用非药物措施，对于两者孰优孰劣众说纷纭，争议颇大。术者操作经验不一是既往研究设计的主要缺陷。　 CREST结果解读 CREST试验是比较CEA与CAS对卒中预防疗效的最大型随机临床试验，由美国国家神经疾病和卒中研究所资助，在严格入选有经验的试验中心以及加强质控的条件下进行。　 　　该试验入组2500余例有或无症状的颈动脉部分狭窄患者（80%的患者动脉狭窄大于70%），大多数患者随访了2.5年，部分患者已完成了全部4年随访。　 　　该试验还表明，患者年龄与预后差异相关。对于年龄小于69岁的患者，CAS治疗预后略优于CEA；对于年龄大于70岁的患者则相反，表明老年患者更易从CEA治疗中获益。此外，对有或无症状的患者分别进行性别分层后发现，CEA与CAS组预后均无显著差异。　 RE-LY研究：达比加群值得“信赖” 　　 研究名称：随机评估长期抗凝治疗（RE-LY）试验的一项亚组研究 RE-LY要点一览 　　●?在有卒中或TIA史的房颤患者中，达比加群与当前使用的抗凝药物具有相同的卒中预防效果。　 　●?较小剂量达比加群较华法林的脑出血风险低。　 　●?达比加群尚未在美国被批准应用，但已在其他国家被批准用于择期髋关节和膝关节置换术后的血栓预防。　 RE-LY背景简介 　　预防房颤患者卒中复发的传统药物易与某些食物和药物产生不良相互作用，且治疗窗较窄。华法林过量会引起出血，但用量不足会导致预防效果不佳，因此医生必须严密监测患者国际标准化比值（INR）。达比加群是一种新型的直接凝血酶抑制剂，其疗效与体重和年龄无关，且无药物相互作用，无须定期监测凝血指标。　 RE-