磁共振血管造影在外周动脉疾病诊断与治疗中的应用.docVIP

磁共振血管造影在外周动脉疾病诊断与治疗中的应用 磁共振外周动脉造影方法 磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)是磁共振成像(MRI)技术专用于血管成像的特殊形式。用于外周动脉造影的常用MRA方法有时间飞逝法(timeof flight MRA，TOF MRA)，相位对比法(phase contrast MRA，PC MRA)和对比剂增强法(contrast enhanced MRA，CE MRA)，前二者无需应用对比剂。此三种血管成像方法均属快速梯度回波序列，但成像参数不同，显示效果也各有特点。CE MRA可显示任意走向的动脉与静脉；PC MRA能反映血流的速率和方向，在了解动脉血流动力学信息方面，有非常积极的意义；TOF MRA则可根据预饱和带位置的选择而分别显示动脉或静脉。 TOF MRA的成像基础是“流人增强”效应。在非常短TR脉冲的反复激励下，成像容积内的静态组织的纵向弛豫受抑制，最终磁化矢量接近于零，不再受脉冲的影响，即被饱和；而位于成像容积以外的血流进入成像容积内时，血流被脉冲激励并充分弛豫。血流与静态组织产生强烈的信号对比，通过重建处理产生血管影像。根据采集方式的不同，TOF MRA可以分为2D法和3D法两种。 3D TOF MRA对一个容积块进行激发，其内任何方向的血流均产生信号；同时每一层面可薄至0. 5mm，因此其分辨率非常高。容积块的厚度一般可达10cm，采用多个3DTOF扫描块的叠加，可以对外周动脉进行大范围的MRA评价(图2-28)。3D TOF MRA尤其有利于快速血流动脉和迂曲动脉的成像。2D TOF MRA在一个TR周期只采集一个层面，对相邻多个层面的依次采集产生血管图像。2D TOF对慢血流敏感，其分辨力及成像范围均不如3D法。由于外周动脉的搏动性强，2D、3D TOF常采用心电或指脉冲触发，以降低搏动性伪影，可进行外周动脉的大范围MRA扫描。 PC MRA是利用双极梯度作用下静态组织与流动组织的最终相位差成像，这种相位差的幅值与流速、梯度的幅值和间期呈正比。某一速度的血流，对应于一定的最佳梯度的幅值和间期，即选定一个合适的速度编码值( Venc)，可以产生最强信号的血流图像。通常正常股动脉PCA的Venc约为100cm/s。常用的PC MRA方法有：①3D法，成像时间长、空间分辨力高，对血流情况复杂动脉的显示有优势。②2D法，激发单 图2-28双侧大腿3D TOF MRA，2个扫描块叠加，股动脉显示清晰，分支动脉显示欠佳。 个层面成像，成像时间短、空间分辨力低，常用于血管浏览定位与流向测定。③动态法，以2D法成像为基础、在心电门控下获取一个完整心动周期内多个时相的相位图，提供血流方向、反流程度、流速及流量等信息，在分析血流搏动方面有独到价值(图2-29)。 4D CE MRA，即动态三维对比增强MRA，由于TR、TE时间非常之短，各种组织的纵向磁化极小，其信号非常之微弱，经静脉注射的钆离子金属螯合物对比剂（以Gd-DTPA最常用）显著降低血液的Tl弛豫时间，血液信号显著提高，与背景组织形成强烈对比。对比剂用量一般为每千克体重0. Immol，在高分辨率情况下时间分辨率可达10～15s。4D CE MRA对MR设备的硬件要求非常高，一般需在1.5T及更高场强的MR机上完成，且要求很高的梯度切换率和极短的爬升时间。通过移床和无缝拼接技术，4D CEMRA可以实现下肢全程的动脉造影。与TOF和PC法相比，4D CE MRA成像时间短且搏动伪影轻微。 不过，尽管MRA有着显著优势，但也不可忽视常规MRI的价值。其软组织分辨力高，可以直接显示管壁形态。在肢体血管成像，也常采用快速自旋回波序列(turbo spinecho，TSE)和快速梯度回波(turbo gradient echo，TGE)序列。应用对比剂的MRI增强扫描，主要用于进一步观察管壁及其相关病变。血管壁和血流的MRI表现随所用序列的不同而有差异。血管壁的活动性病变，如大动脉炎，增强扫描时可被强化。 二、应用 1．动脉硬化 4D CE MRA是反映下肢动脉硬化性病变最直观的影像学方法，可实现自腹主动 图2-29股动脉动态法PC MRA，显示一个心动周期内的股动脉流速变化情况。脉下段至足底的大范围立体、动态观察。根据病变之轻重，其基本表现包括管腔局部狭窄、多节段性狭窄、斑块状充盈缺损及管腔中断无显影，有时可见局部瘤样扩张。一般动脉期图像即可满足诊断要求，当出现局部重度狭窄时，因对比剂通过受阻，狭窄以下的动脉不显影，但在第二期图像上可被对比剂充盈从而避免误诊为管腔闭塞(图2-30)。 动态法PC MRA，可用于评价下肢动