福建公立医院改革试点情况研究分析.doc

福建公立医院改革试点情况研究分析 　　福建泉州石狮、漳州龙海、厦门等公立医院改革试点城市调研发现，这些地方“以药补医”局面逐步打破，覆盖城乡的医疗服务体系初步形成，公立医院公益性逐步回归，当地老百姓“看病贵看病难”初步缓解。但是与此同时，公立医院补偿制度缺失、药品集中招标采购存在缺陷、基层医疗机构工作人员“吃大锅饭”思想抬头等普遍问题逐步显露。受访基层医务工作者建议，要完善补偿机制、药品采购机制和人事分配机制，推动公立医院的进一步改革。　　--“看病贵看病难”初步缓解 “以药补医”有望破除　　近年来，作为公立医院改革的一项重要任务，福建省在抓医保全覆盖、提高保障水平的同时，下大力气构建基层医疗服务体系，老百姓在家门口就能少花钱看好一些常见病、多发病和危急重症病。　　泉州、漳州、厦门等地近几年对公立医疗机构的投入很大，福建城乡医疗服务体系基本形成。漳州龙海市卫生局局长陈丁俊说，龙海近三年共落实到位本级医改配套经费3.46亿元，其中落实到龙海市第一医院医改经费0.73亿元。龙海市第一医院负责人甘少华说，近年来随着地方政府对医疗卫生投入的加大，县级医院服务能力和水平大大提高，接诊的住院病人数和门诊病人数不断增长，老百姓对家门口的医院信任度也逐步提高。　　采访中记者发现，在福建省政府投入的乡镇卫生院、社区卫生服务中心全面实现药品零差率后，泉州、漳州、厦门等地正在酝酿在县市一级公立医院中逐步取消药品加成，“以药补医”的局面有望打破。　　石狮市于今年7月1日起在医院推行药品零差率销售，实现公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道向服务收费和财政补助两个渠道转变，并同步降低大型仪器检查价格。据统计，7月份该院门诊次均费用较去年同期减少4.46元，下降2.9%，门诊次均药品费用减少16.59元，下降20.02%，门诊次均药占比下降9.64%，群众门诊就医费用有所下降。　　厦门市于2011年7月1日已经推出市、区属公立医院药品加成率降低5%的措施，并计划于今年10月份实现取消药品加成。厦门大学附属第一医院副院长童绥君说，取消药品加成后医生的价值通过医事服务费来体现，没有以药补医动力，至少从医院层面上杜绝了医生多开药的现象。　　--公立医院补偿机制亟待建立　　随着福建省各公立医院改革试点城市开始取消药品加成，取消后如何对公立医院进行补偿成为一个重大课题。目前各地的做法主要是通过提高服务价格和增加财政补助来弥补取消药品加成后的“大窟窿”，但提高服务价格后当地医保能否承受、增加财政补助后地方财政能否承受等问题随之而来。　　石狮市于7月1日开始在石狮市医院推行药品零差率。石狮市副市长庄宝玲说，根据测算，石狮市医院在实行药品零差率后，年药品收入损失在1400多万元，其中通过调整服务价格可增收700多万元，剩下的660多万元由市政府财政来补助。一些基层医疗工作者向记者反映，石狮目前有2家公立医院，仅一家取消药品加成一年就要补助660多万元，如果两家都实施，政府能否对医院年年补下去；此外，医疗服务费用均属于医保可以报销的范畴，目前医保能否承受。　　龙海市计划于10月份在龙海市第一医院推行药品零差率。龙海市卫生局局长陈丁俊告诉记者，通过测算，取消药品加成后医院的损失在1000到1100万元之间，其中700多万元通过提高服务费来弥补，当地政府承诺补助200万元。龙海市新农合管理中心主任许智贤说，龙海市城乡居民有73万多人，基本都参加了新农合，当地筹资标准为人均290元，经过测算后可以有700多万元用于支持龙海市第一医院在降低药品价格和提高服务价格后带来的医保报销费用的增加。“但如果龙海市其他2家公立医院都取消药品加成，并按照目前的标准提高服务价格，新农合基金将难以承受。”许智贤坦言。　　厦门市也计划于10月份推行药品零差率。厦门市卫生局副局长孙卫说，取消药品加成核心是要降低老百姓的就医负担，而同时医院的收入又不能减少，财政又要合理负担，因此在提高服务费上就要合理测算。厦门市人力资源和社会保障局医疗保险处副处长杨丽娟说，取消药品加成后老百姓自然是高兴，但是提高的服务项目部分必须经过精细化的测算，单去年厦门市取消5%药品加成同时提高200多种服务项目价格后，社保基金统筹帐户就增加了1亿多元的费用支出。　　--药价依然虚高 药品招标制度需完善　　采访中基层医务工作者纷纷反映，福建省实施药品集中招标采购后，杜绝了医院医药采购的腐败现象，但采购到的部分药品价格仍然虚高，一些价格低的药品却出现了“中标死”的现象。　　石狮市医院院长钱家强说：“虽然政府推动公立医院取消药品加成，但是老百姓的感触却并不明显，主要的原因还是药品的价格虚高，老百姓用药依然贵。一些药品在招投标的时候换个包装反而更贵了，这种现象依