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中医营养测评 ??? 一、气血辩证 ??? 气血辨证，就是运用脏腑学说中有关气血津液的理论，分析气血津液的病变，分析其所反映的不同证侯。 ??? （一）气病辩证气病临床常见的证候，可概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种。 ??? 1、气虚证气虚是脏腑组织机能减退所表现的证候。多由久病体虚，劳累过度，年老体弱等因素所致。 ??? 【临床表现】少气懒言，身疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力。 ??? 2、气陷证气陷证是气虚无力升举而反下陷的证侯。多见于气虚证的进一步发展，或劳累用力过度，损伤某一脏器而致。 ??? 【临床表现】头晕目花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感，脱岗或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。 ??? 3、气滞证气滞证是人体某一脏腑，某一部位气机阻滞，运行不畅所表现的证侯。凡是病邪内阻，七情郁结，以及阳气虚弱，温运无力等，均能导致气机郁滞。 ??? 【临床表现】胀闷，疼痛4、气逆证气逆证是指气机升降失常，逆而向上所引起的证侯。临床以肺胃之气上逆和肝气升发太过的病变为多见。 ??? 【临床表现】肺气上逆，则见咳嗽喘息；胃气上逆，则见呃逆，嗳气、恶心、呕吐；肝气上逆，则见头痛，眩晕，昏厥，呕血等。 ??? （二）血病辩证血行脉中，内流脏腑，外至肌肤，无处不到。若外邪干扰，脏腑失调，是血的生理功能失常，即可出现寒热虚实的病候。血病常见证候，概括为血虚、血瘀、血热、血寒四种。 ??? 1、血虚证血虚证是指血液亏少，不能濡养脏腑、经络、组织而表现的虚弱证候。 血虚证的形成，有禀赋不足；或脾胃虚弱，生化乏源；或各种急慢性出血；或久病不愈或思虑过度，暗耗阴血；或瘀血阻络，新血不生；或肠寄生虫等。 ??? 【临床表现】面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女经血量少色淡，甚或闭经，舌淡苔白，脉细无力。 ??? 2、血瘀证凡离开经脉的血液，未能及时排出或消散，而停留于某一处；或血液运行受阻，壅积于经脉或器官之内，呈凝滞状态，失却生理功能者，均属瘀血。由瘀血内阻而产生的证候，是为血瘀证。引起血瘀的常见因素，有寒凝、气滞、气虚、外伤等。 ??? 【临床表现】主要有疼痛、肿块、出血、色脉改变等表现。其疼痛状如针刺刀割，痛处不移而固定，常在夜间加重。肿块在体表者，常呈青紫色包块；在腹内者，可触及较坚硬而推之不移的肿块（称为症积）。出血色紫暗或夹有血块，或大便色黑如柏油状。可见面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹部青筋显露，或皮肤出现丝状红缕（皮肤显露红色脉络）。妇女可见经闭，或为血崩、漏下。舌质紫暗或见紫斑、紫点，或舌下脉络曲张，或舌边有青紫色条状线。脉多细涩，或结、代，或无脉。 ??? 3、血热证血热证，是脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的证候。多因烦劳，嗜酒，恼怒伤肝，房事过度等因素引起。 ??? 【临床表现】咳血，吐血，尿血，舌红绛，脉弦数。 ??? 4、血寒证血寒证，指局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的证候。常由感受寒邪引起。 ??? 【临床表现】疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉，喜暖恶寒，得温痛减，或少腹疼痛，形寒肢冷，月经衍期，经色紫暗，夹有血块，舌淡暗苔白，脉沉迟涩。 ??? （三）津液辨证津液是人体正常水液的总称。有滋养脏腑，滑润关节，濡养肌肤等作用。津液病变，一般可概括为津液亏虚证，水停证，痰饮。 ??? 1、津液亏虚证津液亏虚证，是指体内津液不足，脏腑组织官窍失却津液的滋润濡养和充盈所表现的证候。津液亏损程度较轻，主要是水分的丢失者，一般称为伤津、津亏；津液亏损程度较重，不仅水分丢失，且机体的某些精微营养物质亦受损者，一般称为液耗、液脱，但临床多通称而不严格区分。津液不足，脏腑组织失却滋润，则必从燥化，故津液亏虚可属燥（内燥）的范畴。津液是整个体内阴液的主要组成部分，津液不足可演变成阴虚，故又可将其归属于阴虚之内。总之，燥（外燥）证、津液亏虚证、阴虚证之间，有着密切的关系。 ??? 【临床表现】口燥咽干，唇焦或裂，眼球深陷，皮肤干燥甚或枯瘪，渴欲饮水，小便短少而黄，大便干结难解，舌红少津，脉细而数等。 ??? 2、水停证病理性的“水”，或称“水气”，是因肺、脾、肾等脏腑输布水液功能的失常，以致水液停聚而形成的病理性产物。其质地较饮为清稀，较痰更为清稀，水的流动性大，可泛溢于肌肤，并可随体位改变而变动。 ??? 【临床表现】水肿，或见于下肢，或见于面睑，甚或全身皆肿，按之凹陷而不易起，水亦可停于腹腔而见腹满如鼓，叩之声浊。水液停聚，多随体位改变而流动，并往往见有小便短少、不利之症，舌苔润滑，脉象多为濡缓。 ??? 根据形成水停的机理、脏器的不同，临床上常见的水停证有风水相博（风袭水停）证、脾虚水泛证、肾虚水泛证、水气凌心证等。临床虽有阳水、阴水之分，但主要是根据病之新久、邪