产后出血的预防及护理.docVIP

产后出血的观察与护理 摘要 产后出血是产科最为常见而严重的并发症，严重威胁产妇的生命安全，是我国及发展中国家导致产妇死亡首要原因．防止产后出血应是产科工作者的重要任务。因此，如何做好产后出血的产前、产时、产后监测、预防、急救、护理，对产妇进行及时发现，及时处理．以降低产后出血的发生和死亡率是产科工作人员面临的重要课题。 关键词 出血 预防 护理 前言 产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，因产后出血80%发生在胎盘娩出的产后2小时之内。所以，产后必须留在产房观察2小时，以便及时发现问题及时处理。 产后出血是分娩期严重的并发症，是我国及大多数发展中国家产妇死亡的首要原因【 1 】，其发病率占分娩总数的2％一3％【5】。在农村及边远地区，受医疗技术、血源等条件的影响，产后出血的问题更显严重更为突出，产妇死亡率更高。据我市妇幼卫生监测资料显示：2008年产妇的死亡率为35.20/10万，其中5成以上的原因为产后出血。为降低孕产妇的死亡率，达到所有产后出血的产妇都不该死亡的理想目标，首先就是要做好产后出血的观察及护理工作。减少产后出血的发生率，也就是降低产妇死亡率。 临床资料介绍： 一般资料：2006.1—2008.1两年共分娩1788人次，发生产后出血32例，年龄最小18岁，最大42岁，初产妇10例，经产妇22例，单胎30例，双胎2例.剖宫产20例，胎吸1例，顺产11例，胎儿体重小于4000克22例，大于等于4000克10例。出血量500-700ml 25例，800-1000 ml 7例。出血原因：宫缩乏力软产道裂伤胎盘消除其陪伴在产妇身旁，耐心安慰产妇，倾听其诉说不适讲解分娩是正常的生理过程，消除其不良情绪产妇对亲切关怀，以取得产妇的信任并配合。产妇及时排尿，向产妇宣教，刺激子宫收缩，使身体早日康复。乏力产程延长对剖宫产术中出血稍多的产妇回到病房后，立即米索前列醇0．2ug或卡孕栓0．5mg塞入肛门内约5~6处，12后重复使用1次对阴道分娩者，常规检查宫颈、阴道及胎盘发现软产道裂伤及时缝合止血胎膜残留及时取出。缝合后常规肛查，了解有无血肿肛。对产后有出血倾向者，在胎盘娩出时静脉点滴催产素，预防产后出血对分娩后10胎盘尚未娩出倾向者，则不盲目等，应行人工胎盘剥离术。密切观察阴道流血，凡是产后2小时出血，分娩少量出血易被忽视尤其注少量持续出血但也不能忽视2小时后出血。如发现产妇产后流血较多色苍白、烦躁不安、出冷汗、头晕、恶心、呕吐、呼吸急促，应立即吸氧，取平卧位，保暖，测血压、脉搏估计出血量，交叉，出血原因，配合医生抢救措施，按医嘱静脉输液，血，双管输液静脉切开，观察并记录血压、脉搏、呼吸及出血量。3种方法，第一种：用一手放置于产妇腹部，触摸子宫底部，拇指置于子宫前壁，其余4指置于子宫后壁，均匀而有节律地按摩子宫，促进子宫收缩。此方法最常用。第二种：一手在产妇耻骨联合上按压子宫中下部，将子宫体向上托起，使其高出盆腔，另一手握住宫底体，在子宫底部进行有节律地按摩子宫体，间断有节律地用力挤压子宫，使积存在子宫腔内的血块排出。第三种：一手在子宫体部按摩子宫后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆挤压子宫前壁，两手相对应挤压子宫并做按摩，不仅可刺激子宫收缩，还可压迫子宫内窦闭合，减少出血，以及后期将沙袋放置宫底加腹带加压捆扎。必要时经阴道分娩者，可行经阴道缝扎子宫动脉下支。剖宫产者尽量选择按摩子宫止血及使用药物止血的方法 ，以及后期将沙袋放置宫底加腹带加压捆扎。迅速协助医生抢救，边查原因，边及时有效地止血，子宫收缩乏力者要早期应用缩宫药，软产道裂伤胎盘粘连及植入剥离剥离（1）产后宫缩乏力:产程延长，子宫过度膨胀，如双胎、巨大儿、羊水过多、膀胱充盈等导致子宫收缩乏力;　产后（2）软产道裂伤:子宫收缩过强造成的急产宫颈裂伤和阴道撕裂;子宫（3）胎盘:胎盘粘连及植入子宫子宫胎盘粘连宫缩乏力胎盘剥离不全，胎盘剥离后滞留在宫腔;子宫子宫收缩功能（4）凝血功能障碍死胎、羊水栓塞重症病毒性肝炎等。2006，168—172 6．付亚丽，马巧莲.产后出血原因及高危因素【J】.现代中西医结合杂志，2006，15（1）：68