产科常见病诊治流程.docVIP

ICP诊治流程 ICP 产褥感染流程 妊娠合并甲亢诊治流程 妊娠高血压疾病诊治流程 妊娠剧吐流程 子宫下段填塞流程 子痫抢救流程 巨细胞病毒感染 基本要点： 妊娠发生率为0.2-2% 通常无症状 80%的母亲以及那个受到感染 胎儿畸形的风险率随孕周增加而降低 CMV四联症：智力发育迟缓，小头症，视网膜脉络膜炎，脑钙化 CMV妊娠结局： 风疹病毒感染 基本要点： 出疹前7天及出疹后4天具传染性 暴露2-3周后出疹，通常持续3天，即“三天疹” 妊娠时段决定胎儿感染几率 *11周 有90%的先天感染风险 *11-12周 有33%的先天感染风险 *13-14周 有11%的先天感染风 *15-16周 有24%的先天感染风 *16周 无先天感染风 4.孕周决定胎儿异常风险 *妊娠早期平均 25% 第一月 50% 第二月 25% 第三月 10% * 妊娠中期 1% 16-20周：少见 *20周 ：无病例报道 管理： 暴露后实验：立即测定IgM和IgG，配对IgG；4-5周重复测试。 出疹后试验：出疹后立即测定IgM和IgG，配对IgG；2-3周重复测试。 弓形虫感染 基本要点： 1.1/3的孕妇因通过进食未煮熟的肉及接触猫便感染。 2.IgG出现提示免疫，IgM出现在感染后1周并持续数月 3.随孕周增加感染率增加单严重度降低 4.胎儿感染率：妊娠早期：15%；妊娠中期：30%；妊娠晚期：60%。 5.胎儿异常：IUGR，小头症，视网膜脉络膜炎，脑内钙化。 管理： 产前胎心监护流程 母婴血型不合流程 妊娠合并糖尿病流程 妊娠合并哮喘流程 妊娠合并心脏病流程 妊娠晚期出血诊治流程图 妊娠期糖尿病高危因素 孕早期筛查 阳性 孕24-28周常规糖筛查 BG=7.3mmol/L 阴性 OGTT 正常 一项异常 两或两项以上异常 随访 控制饮食 饮食控制，测cap血糖 控制 未控制 随访 酮症酸中毒 小剂量胰岛素静滴 0.1u/（kg*h）大量补液、补钾、补充NaHCO3、抗感染 酮体转阴 皮下注射胰岛素 0.5u/kg/d定期随访调整用量 胎儿窘迫或孕周达38~39周终止妊娠 妊娠合并糖尿病 咳嗽、气急、胸闷、喘息、效鸣 轻度发作 重度发作 舒喘灵 喘定 口服 氨茶碱 氨茶碱0.25g iv或舒喘灵1mg Ivgtt,局部应用 治哮喘喷雾剂 抗生素预防感染 缓解 未缓解 哮喘持续状态 尽量阴道分娩缩短第二产程（终止妊娠前后激素预防哮喘发作） 半卧位吸氧氢考静滴或地塞米松静推 胎儿未成熟 缓解后改强的松或地塞米松口服，3~4天后逐渐减量 胎儿已成熟或已临产 终止妊娠 如阴道分娩 病史，临床表现，有关检查 评估心功能 失代偿 代偿 无心衰 心衰 对症处理 控制心衰，确定孕周 早期妊娠 中晚期妊娠 人工流产： 复发心衰 风湿性心内膜炎 感染性心内膜炎 复杂性先心 肺动脉高压 剖宫取胎或剖宫产 继续妊娠 加强产前检查 防治诱发心衰的病因 监测胎儿生长和宫内状态 预产期前终止妊娠 根据心功能决定分娩方式 病史，体征，B超 前置胎盘 胎盘早剥 期待治疗 轻度 重度 32周 一次出血400ml 34周 一次出血200ml 36周 活跃性出血 剖宫产终止妊娠 胎儿窘迫 宫口已开大经