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人体营养状况测定和评价（20分）（一）身体测量1.请说明婴幼儿身长与皮脂厚度测量的意义和方法。（10分，P73/75/78-80）参考答案：（1）婴幼儿身长测量。意义：主要用以反映长期营养、疾病和不良环境因素的影响。测量方法：需采用卧位分别测量头顶至足底的距离。测定时，被测婴幼儿脱去帽、鞋、袜，穿单衣仰卧于标准量床底板中线上。由一名助手将婴幼儿头扶正，头顶接触头板。测量者位于婴幼儿右侧左手握住其双膝，使腿伸直，右手移动滑板使其接触婴幼儿双侧足跟，读取围板上的刻度读数，保留小数点后一位。（2）皮褶厚度意义：是衡量个体营养状况和肥胖程度较好的指标。它主要反映人体皮下脂肪含量，可以通过测量人体不同部位的皮褶厚度推算全身的脂肪含量，而间接评价人体肥胖与否。测量方法：①皮褶厚度计在使用前须进行校正，使皮褶计的压力符合规定标准（10g/cm2）；②使用左手拇指和食指将特定部位的皮肤连同皮下组织捏起，右手握皮褶计测量距左手拇指捏起部位1cm处的皮脂厚度。③右手拇指松开皮格计卡钳钳柄，使钳尖部分充分夹住皮褶。④在皮褶计指针快速回落后立即读数。⑤一般要求在同一部位测量3次，取平均值为测量结果。2. 请指出婴幼儿头围与胸围的准确测量部位，并说明其交叉年龄对评价婴幼儿营养状况有何意义？（10分）技能P73-74答:头围和胸围是婴幼儿体格测量常用的横向测量指标,头围是指从双侧眉弓上缘经后脑勺枕骨粗隆饶头一周的长度,表示头颅的围长,间接反映颅内容量的大小,胸围是指两乳头线到后面两间胛骨下角下缘饶胸一周的长度,,反映胸廊和肺部的发育.意义:出生时胸围比头围小1-2cm.随着年龄的增长,胸廊的横径增长迅速.1岁左右胸围与头围大致相等.2-21个月时胸围超过头围,胸围赶上头围的时间与小儿营养状况有密切的关系.在正常情况下,一个营养状况良好的儿童,胸围赶上头围的实际件往往提前.而营养不良的小儿,由于胸部肌肉和脂肪发育较差,胸围赶上头围的时间较迟.若到2岁半时胸围还比头围小,则要考虑营养不良或者肺廊,肺发育不良.(二)营养状况和体征判断1. 请简述尿液用于营养评价的意义？（10分）答:1.用于测定人体蛋白质的需要量和氨基酸代谢实验.2.用于测定水溶性维生素的耐受实验和研究水溶性维生素的需要量3.用于评价矿物质的代谢.4.用于评价机体水溶性维生素的营养状况.5.用于研究人体矿物质(如钙,铁,锌等)的需要量2.请叙述儿童“蛋白质——能量营养不良”的评价要点，并写出每个评价要点的诊断指标（至少两个）。（10分）参考答案：在进行蛋白质一能量营养不良的判断时，需要综合查体结果和个人病史资料，根据营养不良相关的症状与体证作出正确的判断，其分析判断要点及可能诊断指标如下：营养状况 评价要点诊断指标个人史先天性营养不良；吸收不良；疾病或者残疾；服用影响食欲的药物，如多动症使用的药（至少两个）食物/营养史长期食物摄入不足；母乳不足； 喂养不当；饥饿；拒食（至少两个）人体测量皮褶厚度减少；BMI18.5，儿童可根据生长发育曲线图（至少两个）体检结果消瘦型: 明显消瘦，肌肉重量减少，肌萎缩；皮肤干燥、毛发稀少水肿型:凹陷性水肿，肝脏肿大、皮肤干燥、毛发稀少；色素沉着；精神萎缩、反应冷淡生化数据临床检验血红蛋白浓度、血清白蛋白、血清运铁蛋白、血清甲状腺素结合前白蛋白等指标下降（至少两个）3.要判断和评价一个儿童是否有锌缺乏症，首先应询问其膳食史和病史，然后进行相关的体格检查，必要的话做膳食锌摄入调查。请写出膳食史与病史询问，以及体格检查的主要内容。（10分）营养评价 判断要点(必须包括一个或更多)个人史 摄入不足或吸收障碍 其他代谢疾病或消化疾病 服用影响锌吸收的药物或食物人体测量 身高,体重等指标低于正常范围,生长发育迟缓体检结果 性器官发育不良 皮肤干燥,粗糙,毛发稀疏发黄 口腔溃烂,口角炎等疾病/营养史 嗜睡,情绪波动 食欲不振,异食 反复消化道吸收道或呼吸道感染 富含锌的食物摄入不足 喂养不当(婴幼儿) 节食和/或限制食物类别,偏食 食物选择不当和/或不良的膳食行为生化数据 血清锌浓度和发锌,尿锌水平低于正常4.要判断和评价某一儿童是否患有“VitD缺乏性佝偻病”，请您谈一谈应收集哪几方面的信息，并具体考虑哪些因素？（10分）营养评价 判断要点个人史 吸收不良 其他代谢疾病或消化疾病 服用影响维生素D和钙吸收的的药物或食物 骨质疏松,骨质软化,骨折次数阳