糖尿病中医保健方案.docVIP

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2017-02-14 发布于重庆
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糖尿病中医保健方案

Ⅱ型糖尿病中医健康管理方案（乡，编号：）一、一般情况 1.姓名 2性别 3.年龄岁 4婚否 5.职业 6.主要兴趣爱好 7.文化程度 8.现居住地（乡村） 9.身高厘米 10体重公斤 11.血压 mmHg 12.平静时脉搏次/分 13.抽烟的情况 14.喝酒的情况 15.视力是否模糊 16.听力是否下降是否耳鸣耳聋 17.平静时呼吸次/分18.是否感到易疲劳乏力 19。是否头晕失眠健忘 20.是否多食、多饮、多尿. 身体活动状况：日常散步的步数运动习惯起居是否无规律是否休息不足 6.饮食习惯与营养状况：饮食结构（摄入食盐、食糖、谷类、肉类、脂肪、食物纤维、蛋白质情况）是否暴饮暴食是否喜欢吃甜食是否喜欢吃咸菜是否喜欢吃肥肉 7. 个人经历、月经、婚育、家族等与疾病相关：四、健康评估分析 1、中医体质测试结果：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2.生活习惯评估（糖摄入量、蔬菜瓜果摄入量、烟酒用量、体重、体力活动或运动等）： 3.心脑血管疾病、感染、肾衰等并发症综合风险评估：（结合遗传，年龄，体重指数，血压、血脂、血糖检查结果）五、健康管理方案（请在括号内打“√”，可多选） 1、定期随访：无需（）每两年（）每年（）每3个月（） 2、危险因素控制：戒烟（）限酒（）饮食（）锻炼（）减体重（目标