糖尿病患者的护理教育.docVIP

糖尿病患者的自我管理 北京大学第一医院内科 沈犁 一、糖尿病监测及自我管理 （一）一般监测 1. 血压（每次就诊时复查） 一般控制目标为血压＜130/80mmHg，超过此范围应该开始治疗，但在老年人应控制在＜140/90mmHg。若24小时尿蛋白＞1g，血压应控制在＜125/75mmHg。开始治疗后应密切监测血压控制情况，以确保控制达标。 2. BMI和腰臀比（每3个月复查） （1）体质指数（BMI）=体重(kg)/身长 (m)2 BMI（kg/m2) 体重过低 ＜18.5 正常 18.5~ 超重 24.0~ 肥胖 ≥28.0 （2）腰臀比 腰、臀围及腰臀围比值（WHR）=W（cm）/H（cm） 男性＞0.9 女＞0.85(WHO) （二）代谢控制指标监测 1. 血糖监测 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整。监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、病情和个人的经济条件。监测的基本形式是患者的自我血糖监测。 血糖自我监测的注意事项：（1）注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者可每日监测血糖1-4次；（2）1型糖尿病患者应每日至少监测血糖3-4次；（3）伴发其他疾病期间或血糖＞16.7mmol/L（300mg/dl）时，应测定血、尿酮体；（4）血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天，具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少；（5）血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制。 血糖监测的时间为：每餐前；餐后2小时；睡前；出现低血糖症状时；如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖。不同时间血糖监测的意义为：（1）餐前半小时：利于检出低血糖；（2）餐后2小时：利于检出高血糖；（3）夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖。 血糖正常值：空腹：3.9-6.1mmol/L；餐后2小时：≤7.8mmol/L。对于老年人，血糖的正常值为：空腹：≤7.8mmol/L；餐后：≤11.1mmol/L。 良好 一般 不良 空腹血糖（mmol/L） 4.4-6.1 ≤7.0 ＞7.0 餐后2小时血糖（mmol/L） 4.4-8.0 ≤10 ＞10 2.糖化血红蛋白 糖化血红蛋白(HbA1c)是评价血糖控制情况的金标准，反映近2-3个月血糖控制的平均水平。正常值为：3.8~6.2%。血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿病患者应每3个月检查一次HbA1c；血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查2次HbA1c。 3. 尿糖监测 （1）好处：大多数病人容易做到；价格低廉；无创检查；操作简单；可用于儿童及经济不发达的地区。 （2）缺点：需要留尿的容器；无法提示低血糖；受肾功能的影响较大；由于肾糖阈的影响，对高血糖的检出不敏感。 4. 尿酮体的监测 尿酮体的监测是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要组成部分。任何糖尿病患者出现以下情况需要检测尿酮体的情况：应激；发生其他伴随疾病；血糖＞16.7mmol/L。 5. 血脂监测 建议糖尿病患者每年检查一次血脂。若为高血脂进行非调脂药物治疗，每3月复查，达标后每6~12个月复查一次；若为高血脂进行调脂药物治疗，每6~8周复查，达标后每4~6月或12个月复查一次。 2型糖尿病血脂控制目标 理想 尚可 差 TC(mmol/L) ＜4.5 ≥4.5 ≥6.0 HDL-C(mmol/L) ＞1.1 1.1~0.9 ＜0.9 TG(mmol/L) ＜1.5 ＜2.2 ≥2.2 LDL-C(mmol/L) ＜2.6 2.6~4.0 ＞4.0 （三）慢性并发症监测及管理 糖尿病主要慢性并发症包括：肾病；眼病；心脏疾病；血管病变；神经病变；足病；其它：口腔、皮肤等。 1. 肾病的监测及管理 亚太区糖尿病防治指南建议，肾脏并发症应每年检测一次，肌苷/血尿素氮每季度查一次。中国糖尿病防治指南没有明确建议。 （1）尿蛋白及肾功能的监测 应做尿常规，以监测尿蛋白的情况。尿白蛋白排泌率是检查早期糖尿病肾病的敏感指标，即微量蛋白尿大于20μg/min说明有早期糖尿病肾病。 24小时尿蛋白定量检查是出现临床糖尿病肾病时的指标，即蛋白尿大于200mg/min说明出现了临床糖尿病肾病。 血肌酐、24小时肌酐清除率可评价肾功能的情况，肾小球滤过率是最准确的肾功能动态评价的指标。 （2）如何加强对肾脏的保护 应该常规每月查尿常规，检查尿蛋白，尿红白细胞的情况；至少每月监测血压一次；控制食盐及蛋白质的摄入量（已患肾病者：蛋白质0.6~0.8 g/kg.d ，优质蛋白 ＞20%，以牛奶、鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦猪牛羊肉为主。每日供给食盐