传染病防治新知识学习资料 第9讲.docVIP

传染病防治新知识相关知识讲座 第九讲 霍 乱 一、教学目的和教学要求 要求通过对本章霍乱的学习，重点握其病原学、流行病学、临床表现、诊断标准及治疗原则。 二、教学内容和重点知识解析 主要讲授：霍乱的病原学、流行病学、临床表现、诊断标准、治疗原则。 重点知识解析： 1.病原学：霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属。目前引起人群霍乱感染并可导致暴发和流行主要是霍乱弧菌中O1群和O139群的产霍乱毒素的菌株。 2.传播途径：霍乱是经粪--口感染的肠道传染病，主要经水、食物及生活密切接触传播。 3.临床表现：多数病例起病急，以剧烈腹泻开始，继以呕吐，多无腹痛，无里急后重。每日大便数次或更多。大便性状初为稀便，后即为水样便。呕吐呈喷射状，一般无发热。可持续数小时至2～3天。 第一节 概 述 定义：霍乱是由O1血清群或O139血清群霍乱弧菌引起的一种急性肠道传染病。该病以发病急、传播快、波及范围广、能引起大范围乃至世界性的大流行为特征。典型病例以剧烈水样腹泻为主要症状，可以短时间内引起脱水、电解质平衡失调、代谢性酸中毒，严重者可迅速发展为循环衰竭，并导致死亡，但轻型病例较为多见，并存在带菌者。 历史记载，自1815年以来已发生7次全球大流行，世界卫生组织（WHO）认为目前仍处在第七次全球大流行中，此次流行历时最长（已52年），迄今仍未停息。 一、流行病学 （一）传染源 霍乱病例和带菌者是霍乱的传染源。 1.病例 急性期病例的粪便中含有大量霍乱弧菌，中、重型病例由于频繁的腹泻和呕吐，即成为重要的传染源。轻型病例由于不及时就诊，易误诊和漏诊，其流行病学意义更大。 2.带菌者 指无临床表现但能从粪便或肛拭子中检出霍乱弧菌的人。分为潜伏期、病后（恢复期和慢性）和健康带菌者。 （1）潜伏期带菌者 霍乱的潜伏期较短，一般为数小时至5天左右，多数为1～2天。病人在潜伏期末常能从粪便中查出霍乱弧菌，有时在腹泻出现前数日即能查出。 （2）病后带菌者 临床症状消失后3个月内带菌为恢复期带菌者；病后排菌超过3个月为慢性带菌者。恢复期带菌时间一般不超过1周。 （3）健康带菌者 指粪便中虽然排出霍乱弧菌而始终没有临床表现者。其排菌时间一般不超过7天。有60%～80%的感染者不出现临床症状。 （二）传播途径 霍乱是经粪--口感染的肠道传染病，主要经水、食物及生活密切接触传播。 1.经水传播 对于缺乏安全饮用水的地区，经水传播是主要的传播途径。主要存在于河口水体，属环境自然菌群。 2.经食物传播 受污染的食物在霍乱传播中的作用一般次于经水传播。食物在生产、运输、加工、贮存和销售中都可能被污染。 3.经生活接触传播 因接触霍乱病例或带菌者的粪便或呕吐物，以及接触其他被污染的物品。造成大范围传播较为少见。 （三）人群易感 人群对霍乱弧菌普遍易感。但受胃酸及免疫能力等个体因素影响，感染后并非人人都发病。 （四）流行特征 1.地区分布 霍乱疫情的地区分布一般多以沿海为主，特别是江河入海口附近的江河两岸及水网地带，主要是一些经济水平差和卫生条件比较欠缺的地区。 2.季节分布 霍乱在各地的流行季节与当地的自然地理条件密切相关。我国绝大多数地区的发病季节一般在4～11月，流行高峰多在7～11月。霍乱季节特征不明显，全年均可出现散发、暴发或流行。 3.人群分布 由于人群对霍乱普遍易感，发病的人群分布常因年龄、职业和生活习性而变化。 （1）年龄分布 各年龄组普遍易感，但因免疫水平和感染机会不同，不同年龄组的发病率会有所不同。 （2）性别分布 一般男女发病率无本质差别，但有时因活动范围和感染机会等不同而有所不同。 （3）职业分布 不同职业发病率有一定差别，如渔船民、农民等发病较多。近年来的流动人口已成为某些地区发病的特殊人群。 4.流行形式 主要有散发、暴发等多种。散发多由偶然因素引起。暴发是在一个局部地区、短期出现有流行病学联系的多个病例。 （五）影响因素 影响霍乱流行的因素包括自然因素和社会因素两大类，其中社会因素的作用更为重要。 1.自然因素 自然因素又可分为生物学因素和环境因素两类。 （1）生物学因素 主要是指霍乱弧菌的菌型、产毒性等生物学特征及自然生态等因素。 （2）环境因素 主要包括气候、地理以及自然灾害等因素。 2.社会因素 主要包括社会的稳定性、民众的经济收入、文化水平、医疗保障水平、公共卫生状况、人口流动性以及社会习俗等要素。 二、病原学 （一）霍乱弧菌 霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属。目前引起人群霍乱感染并可导致暴发和流行主要是霍乱弧菌中O1群和O139群的产霍乱毒素的菌株。 （二）形态与染色 霍乱弧菌为革兰氏阴性细菌。O1群霍乱弧菌在显微镜下观察为短小稍弯曲的杆状菌，无芽孢，无荚膜，菌体两端钝圆或稍