1.大小及形态头围。.ppt

* 第五章 头部检查 一、头发 二、头颅 应注意其大小、外形和运动情况。 1．大小及形态 头围。新生儿头围约34cm，2岁时48cm，18岁时，可达53cm或以上。 （1）小颅：前囟过早闭合可引起小头畸形，同时伴有智力发育障碍（痴呆症）。 （2）方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方颅畸形。见于小儿佝偻病、先天性梅毒。 （3）巨颅：落日现象，见于脑积水。 前囟隆起是颅内压增高的表现，见于脑膜炎、颅内出血等；前囟凹陷见于脱水和极度消瘦；前囟迟闭、过大，见于佝偻病、先天性甲减。 小颅 2．头颅运动 正常人头部活动自如。头部活动受限，见于颈椎病；头部不随意颤动，见于震颤麻痹（Parkinson’s disease，帕金森病）；与颈动脉搏动节律一致的点头运动，称DeMusset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。 3．颜面 3个类型：即椭圆形、方形和三角形。下颌增大前凸、两颧和眉弓高凸、口唇增厚，可见于肢端肥大症；两侧腮腺肿大致耳垂被托起、颜面增宽，见于流行性腮腺炎。 三、头部器官 （一）眼 1．眉毛 外1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液性水肿和脑垂体前叶功能减退症。外侧部分特别稀少或脱落，应考虑麻风病。 2．眼睑 （1）上睑下垂：双侧见于重症肌无力、先天性上眼睑下垂；单侧常见于能引起动眼神经麻痹的各种疾病，如脑炎等。 （2）眼睑水肿：肾炎、肝炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿等。 （3）眼睑闭合不全：双侧甲亢症；单侧面神经麻痹。 （4）睑内翻、倒睫：常见于沙眼、睑结膜烧灼伤后的疤痕形成。 眼睑下垂 眼睑闭合障碍 3．泪囊 方法。有粘液脓性分泌物流出，应考虑慢性泪囊炎。有急性炎症时应避免作此检查。 4．结膜 方法。检查时应注意有无充血、水肿、乳头增生、结膜下出血、滤泡和异物等。 意义：结膜充血，见于结膜炎、角膜炎、沙眼早期；结膜苍白见于贫血；结膜发黄见于黄疸；睑结膜有滤泡（半透明白色颗粒）或乳头（细小突起）见于沙眼；结膜有散在出血点，可见于亚急性感染性心内膜炎；结膜下片状出血，见于外伤及出血性疾病，亦可见于高血压、动脉硬化；球结膜透明而隆起为球结膜下水肿，见于脑水肿或输液过多。 球结膜水肿 5．巩膜 有无黄染。老年人内眦部淡黄色脂肪积聚，注意鉴别。仅在角膜周围出现黄染，见于血液中其它黄色色素增加。 6．角膜 斜照光观察。检查时应注意其透明度，有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化和血管增生等。角膜溃疡--感染和外伤；角膜软化--小儿营养不良、维生素A缺乏；角膜血管增生--严重沙眼；由于类脂质沉积在角膜边缘及周围，出现灰白色混浊环，称为老年环，多见于老年人或早老症；角膜边缘出现黄色或棕褐色环，环内缘清晰，外缘模糊，是铜代谢障碍的体征，称为凯-费环（角膜色素环），肝豆状核变性。 7．虹膜 虹膜纹理呈放射性排列，纹理模糊或消失见于虹膜炎症、水肿或萎缩；虹膜形态异常或有裂孔，常见于虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损。 8．瞳孔 直径2~5mm，两侧等大等圆。检查瞳孔时，应注意其大小、形态、双侧是否相同、对光反射和调节反射是否正常。 （1）瞳孔大小：生理变化，如婴老，青少年；光亮，阴暗或精神兴奋。病理情况，瞳孔缩小常见于虹膜炎，有机磷农药中毒、毒蕈中毒，吗啡、氯丙嗪、毛果云香碱等药物影响；瞳孔扩大见于外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、完全失明、瀕死状态、颈交感神经刺激和阿托品、可卡因等药物影响。 （2）瞳孔大小不等：双侧瞳孔大小不等，常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝及中枢神经梅毒等颅内病变；双侧瞳孔大小不等且变化不定，常见于中枢神经和虹膜支配神经病变。如果瞳孔不等大、意识障碍且伴对光反射减弱或消失，常是中脑功能损害的表现。? （3）瞳孔形状异常：瞳孔呈橢圆型，常见于青光眼或眼内肿瘤；不规则状常见于虹膜粘连。 （4）对光反射：①直接对光反射；②间接对光反射。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。 （5）调节反射和聚合反射 ：当动眼神经受损害时，调节和辐辏反射消失。 9．眼球 检查时注意眼球的外形和运动。 （1）眼球突出：双侧见于甲亢。甲亢时常伴有Graefe征、Stellwag征、Mobius征、Joffroy征。单侧见于局部炎症或眶