细胞增殖分化异常与疾病S.docVIP

细胞增殖分化异常与疾病 《PBL教学举例》? 让人欢喜让人忧的雌激素 §1：2008年3月，患者张英，女，50岁，因10天前洗澡偶然发现左乳腺肿块而就诊。 张英是某省“生命之歌艺术团”演员月经，皮肤，看到女子，靠冲淡，T 36.5℃，P 852.5cm×2cm×2cm大小肿块，质地硬，表面不平整，边界不清，活动度欠佳，但与皮肤、胸大肌无明显黏连，肿块表面皮肤无溃疡。左侧腋窝可触及一个约1cm×1cm×1cm大小的淋巴结，质地中等偏硬，表面光滑，活动度良好，未触及左锁骨上淋巴结。 [问题提示]：有哪些阳性体征？为进一步明确诊断，需进一步做哪些检查？ §4：随后医生又给张英做了钼靶X线片、B超、结核菌素实验、血尿常规、血清学检查和细针抽吸细胞学等相关辅助检查，结果如下：①钼靶X线结果：左乳外上象限见密度增高的肿块阴影，边缘模糊不清，部分呈毛刺状，肿块内部有细小簇状钙化，皮肤无明显增厚，左侧腋窝淋巴结肿大；②B超：左乳外上象限1.5cm×1.3cm大小实质性肿块，形态不规则，边界不清，病灶中心低回声，周围强回声环绕，病灶后方回声衰减，左侧腋窝淋巴结肿大；③OT实验: 阴性；④血常规：RBC 4.2×1012/L ，Hb 112g/L, WBC 7.6×109/L, PLT 187×109/LCEA：3.5ng /ml2.5 ng /ml）；CA15-3:126U/ml28U/ml）；CA125:42kU/L35 kU/L）。⑦细针抽吸细胞学检查：找到癌细胞。 根据上述检查结果张英被诊断为乳腺癌，医生告知张女士必须立即停用激素，并建议其做改良根治手术，然后根据病理结果，制定术后化疗方案。直到一周后，她才接受现实表示愿意手术，同时要求术后进行乳房再造术，希望仍有机会重返艺术舞台。 [问题提示]： 1、乳腺癌的临床表现有哪些？需与哪些疾病鉴别诊断？ 2、乳腺癌的表面标记物及其临床意义？ §5：采用改良根治术方式切除肿块，肿块大小为2.3cm×2cm×2cm，病理结果为乳腺浸润性导管癌，乳头及基底未见癌残余，腋窝淋巴结可见癌转移（1/12）ER(+)、PR(+)、（+）、53（-）。行内分泌治疗CAF方案，即环磷酰胺(CTX)100mg/m2口服，第1～14（ADM）40mg/m21、8（5-FU）500mg/m21、8天4周为一个疗程，共6个疗程。内分泌治疗他莫昔芬（TAM），每天20mg，连续5年。嘱每三个月来院复查一次；如术后一年无局部复发远处转移，则考虑乳房再造术。 住院期间经过穿刺抽液后，李波听力已有明显改善，联合咽鼓管吹张，及右侧鼓膜穿刺注入糜蛋白酶治疗一周后，李波自觉症状好转，特别是耳鸣耳聋减轻而出院。 2个月后李波再次就诊，主诉近一个月来鼻塞，流脓涕，回缩涕中带血，且伴右侧头顶部头痛，鼻塞或脓涕多时尤著。自服各种感冒药均未见效。入院体检发现鼻中隔轻度左偏，有嵴突，右侧中鼻甲轻度肥大，中鼻道狭窄，但无脓涕。鼻内窥镜检查发现右侧中鼻道后端及嗅裂均有少量脓涕。鼻窦CT显示右侧筛窦，蝶窦及上颌窦口，窦腔内密度增高，黏膜肥厚。诊断为鼻窦炎，于2007年1月底在鼻内窥镜下顺利切除钩突，中鼻道上颌窦口扩大及右筛窦、蝶窦开放术，术中见右侧筛窦、蝶窦窦内黏膜肿胀、肥厚并有脓性分泌物。术后李波鼻堵及头痛均好转。 然而术后3个多月李波再次来院，主诉仍有右侧头痛，时轻时重，有时伴轻度鼻堵。医生为避免漏诊，给李波做了全面体格检查：发育尚好，营养差，神志清楚，查体合作，颈部及全身浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不肿大，气管居中，心肺听诊正常，腹软，肝脾为触及，四肢脊柱正常。鼻咽CT示右侧咽隐窝变浅，右侧鼻咽部软组织增厚。 头颈部CT检查示右侧鼻咽部可见软组织块影。再次鼻内窥镜检查：嗅裂及蝶窦术腔清洁，引流通畅，窦内黏膜仅稍肿胀，无脓性分泌物，筛窦和中鼻道开放好引流通畅，无粘连及分泌物。右侧咽鼓管口稍狭窄，随吞咽开放较差。即与咽隐窝取活体组织检查，病理结果为黏膜慢性炎症。遂继续予以抗生素等治疗。 一月后李波头痛加重且持续时间延长，并诉右耳闷，听力减退，自音增强。再次入院体格检查时，可触及颈深上淋巴结肿大，检查见右耳鼓膜轻度内陷，鼓室内有积液，鼓膜切开有大量淡黄色液体。头颈部CT：有颅底骨破坏。血清学检查：EBV(+);VCA-IgA滴度为1:80。 鼻内窥镜检查：右咽鼓管口狭窄，右侧咽隐窝稍饱满，表面黏膜光滑，即取活体组织检查，报告为鼻咽癌，中等分化。肿瘤组织免疫组化提示 EGF/EGFR（+），p53（+）。遂转入肿瘤医院行放射治疗。 [问题提示]： 1、鼻出血、听力下降与头痛的内在关系？ 2、鼻咽组织活检的意义及注意事项？ 3、鼻出血的病因和鉴别诊断？ [学习要求]： 1、了解鼻咽癌的病因、临床表现和治疗原则 2、了解鼻咽癌分类