糖皮质激素性骨质疏松诊疗进展.pptVIP

IOF-ECT 2012的治疗路径与ACR类似 绝经后妇女或≥50岁男性 绝经前妇女或≤50岁男性 S. Lekamwasam, et al. Osteoporos Int, published online 21 March 2012 英国GIO防治指南 Bone and Tooth Society, National Osteoporosis Society, Royal College of Physicians (2002) Glucocorticoid-induced osteoporosis: guidelines for prevention and treatment. Royal College of Physicians, London 脆性骨折的定义 40岁后因轻微创伤引起的骨折，包括前臂、腰椎、髋部、肋骨和骨盆 一般措施 尽量降低糖皮质激素剂量 如果可能，考虑采用非糖皮质激素治疗，如硫唑嘌呤 考虑应用其它糖皮质激素给药途径 保持充足营养，特别是充足的钙和维生素D摄入 规律的负重锻炼 保持体重 戒烟、忌酒 如果可能，评估跌倒危险和给予相应的建议 1 脆性骨折史患者的进一步检查： 全血细胞计数（FBC）、血沉（ESR） 骨骼和肝脏功能检查（钙、磷、碱性磷酸酶、白蛋白、谷丙转氨酶/γ-谷氨酰转肽酶（ALT/γGT）） 血清肌酐 血清促甲状腺激素（TSH） 如果需要： 腰椎和胸椎侧位X线检查 血清副蛋白和尿Bence Jones蛋白检验 同位素骨扫描 女性：如果激素状态不明，检测血清促卵泡素（FSH） 男性：检测血清睾酮、黄体生成素（LH）、性激素结合球蛋白（SHBG） 血清25（OH）D和PTH 如果需要，检查BMD 2 根据年龄和骨折可能性采取合适的治疗 3 维生素D和钙通常作为辅助治疗。激素替代治疗在女性指雌激素替代治疗、男性则指睾酮治疗。（L）指该药物被批准用于GIO治疗 年龄≥ 65岁 脆性骨折史或糖皮质激素治疗期间发生骨折 进一步检查1 T值0 T值 0～－1.5 T值≤-1.52 确定一般措施的实施 一般措施 一般措施 建议治疗方案3： 阿仑膦酸盐（L） 阿法骨化醇 降钙素 骨化三醇 氯屈膦酸盐 依替膦酸盐（L） 激素替代治疗 帕米膦酸盐 利塞膦酸盐（L） 无需重复检查BMD，除非需要使用非常高剂量的糖皮质激素 如果长期服用糖皮质激素，每隔1-3年检查1次BMD 年龄＜65岁 使用或计划口服 糖皮质激素≥3个月 无脆性骨折史 BMD检查(DXA扫描，髋部±椎骨) 中国GIOP诊治指南（2006） 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 糖皮质激素性骨质疏松症诊治指南(讨论稿). 中华医学会第4次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议论文汇编. 2006年5月. 对于长期应用糖皮质激素治疗的病人应每6-12月检测BMD 一般措施： 尽量减少糖皮质激素用量、更换剂型或给药途径；充足营养和足够的饮食钙摄入，适当的负重体育活动、戒烟、忌酒 基础药物治疗： 钙剂和维生素D联合使用 药物治疗：必要时应给予抗骨质疏松药物治疗 骨吸收抑制剂：双膦酸盐、HRT、降钙素 中国糖皮质激素诱导的骨质疏松诊治专家共识（2013） 中华医学会风湿病学分会.糖皮质激素诱导的骨质疏松诊治专家共识.2013 指南的指导意义 目 录 基本概念 发生机制 防治指南 药物治疗 流行病学 基础类药物：钙剂 无机钙--碳酸钙 含钙量较高, 但大都溶解度低, 胃肠道刺激极大 有机酸钙--葡萄糖酸钙 含钙量偏低,而溶解性好,同样也会对胃肠道刺激 碳酸钙D3片（钙尔奇） 含钙600mg，VD3 125 IU（3.125μg） 何晓霞,王蕾,柴中平,代易雄,罗刚明. 中国药业,2001,06:3-4. 基础类药物：活性维生素D及其类似物 活性维生素D适用于老年人、肾功能不全及1α羟化酶缺乏患者 维生素D及活性维生素D类似物 维生素D3复方制剂 活性维生素D3 通用名 碳酸钙D3 阿仑膦酸钠D3 骨化三醇 商品名 钙尔奇D 福美加 罗盖全，盖三淳 规格/片，粒 125 IU 2800 IU/周 0.25μg 钙尔奇用了能不能用骨化三醇? 1. 用药过量可引起高钙血症，监测血钙、磷浓度 2. 由于骨化三醇是现有的最有效的维生素D代谢产物，故不建议其他维生素D制剂与其合用，从而避免高维生素D血症。 抗骨质疏松治疗措施 双膦酸盐 性激素替代治疗 （HRT） 降钙素类 甲状旁腺素氨基端片段（PTH1-34) 骨吸收抑制剂 骨形成促进剂 氟制剂:小规模临床试验证实可增加脊柱BMD ,尚须进一步验证 骨质疏松的分类 继发性 骨质疏松症 由于疾病或药物等原因所致的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性疾病 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发