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六、个体-群体相结合的服务 To integrate individual community health care * 全科医学 全科医疗的基本特征与原则 创新医学网医学编辑部推荐 一、基层医疗保健 （primary medical care） －首诊（负责制）医疗 “守门人” : 管理服务/费用/健康 1）决定用药/检查/转诊/住院? 杜绝浪费 2）主动管理健康? 提高健康水平、生存质量及成本/效益 医生注册: GPs向保险系统注册,取得服务资格 报酬方式: 按人计酬;按量计酬;“按人头预付制”? ☆ 全科医生(GPs)如何为医疗保险守门？ capitation 保险系统 GP1一千人 GP2二千人 GP3三千人 医院1 医院2 GP4五百人 ?? $ ? 成本核算/控制: 技术/服务/费用规范化;病人行为与享受服务相关 质量保证: 查病历/处方/辅助检查单；查会诊率/转诊率与适宜度；查病人满意度 跨专科---不分科---各科常见问题、常见病、多发病 全方位－立体性 服务对象：所有的人 服务内容：防治保康教一体化 医 疗 预 防 健康促进 个 人 家 庭 社 区 社 会 心 理 生 物 二、综合性服务 (comprehensive care): 服务层面： 生物－心理－社会 服务单位： 个人－家庭－社区 三. 连续性服务 (continuity of care) 从生到死 － 生命周期 健康-疾病-康复 － 疾病周期（三级预防） 持续责任 － 任何时间地点 生命的孕育-诞生-生长发育 a. 建立固定的医患关系 b. 预约以保证下次见面 c. 慢性病进行长期随访 d. 急诊或夜间电话值班 e. 建立完整的健康档案(病历) 连续性服务的实现途径： 包括:家系图 慢性问题目录 SOAP式病程记录 会转诊记录 周期性健康检查预防记录等 四. 协调性服务 (coordinated care) 全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽: - 家庭资源 - 社区资源 - 各种医疗资源 地理上：接近 使用上：方便 关系上：亲切 结果上：有效 价格上：便宜（可接受） 医疗保险的保障 以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而牢牢地抓住了90％以上的群众，形成了基层医疗的广阔天地 五. 可及性服务（accessible care） Children 个体？群体？ 社区卫生服务 以家庭为单位 以社区为基础 个体 -群体互动 生物-心理-社会因素交错 个人 家庭 社区 七、 八、以预防为导向 一级预防：病人教育和咨询 二级预防：周期性健康检查 个案发现 三级预防：评价与改善生活质量 quality of life: 生命质量/生存质量 （人类学/社会学/流行病学概念? 医学！） 子宫颈刮片 慢性病随访 临床预防 九、采用团队合作形式 (team work) 门诊工作团队 社区工作团队（出诊） 医疗-社会团队 医疗-康复团队 … 不同层次机构间： - 国外社区卫生服务人力包括: 社区网络本身： 双向转诊；CME 全科医师、医师助理、社区-家庭护士、 公卫护士、营养师、康复医师/技师、 心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、 社会工作者、接诊员、护工、志愿者… 全科医师 社区护士 公卫护士 接诊员 门诊护士 专科医师 社会工作者 GPs：团队服务/管理/教育核心 社区护士 护理病历： 一般状况 用药情况 营养状况 心理状况 家庭安全 ?? 社会工作者 提供社会学评价/干预 寻找社会资源 提供心理咨询 协调人际关系 公卫护士给 民工注射疫苗 康复医师 糖尿病的团队管理模式：小组成员共同工作 内分泌专科 心血管专科 肾内/神经科 眼科/外科 足 科 糖尿病护士 营养师 社工等 基层医疗 医 生 （家庭医师） 病 人 家庭成员 糖尿病 管理目标 减轻症状 预防治疗合并症 自我照顾 自测血糖：包教包会 营养师： 病人的朋友 特 性 全科医疗 专科医疗 服务人口 较少而稳定(1:2500) 大而流动性强 (1:5万－50万) 照顾范围 宽(生物心理社会) 窄(系统/器官/细胞) 疾患类型 常见问题 疑难急重问题 技 术 基本技术, 不昂贵 高新技术, 昂贵 责 任 持续性