临床医生应重视三基的修养.pptVIP

三.培养临床思维能力（需要长时间来练好的基本功） 综合询问病史、体格检查和其他相关辅助检查的结果，结合医生自己掌握的理论知识和个人实践经验，仔细进行分析，经过鉴别诊断排除一些可能的诊断，最后得出正确的诊断。根据诊断制定合适的治疗方案并付诸实施。这是临床诊治疾病的规范过程。 完成这个过程需要较高的逻辑思维能力，对心内科医生来说，培养临床思维能力极为重要。要从协助上级医生诊治疾病的工作中学习临床思维方法，再在自己的临床实践中广泛接诊各种病种，积累和总结经验，摸索并不断改进，最终形成自己的思维方法，提高诊断和治疗的正确性和有效性。练好这项基本功需要一个漫长的过程。 四.循序渐进掌握治疗的基本技能和高尖技能 治疗心脏病的措施包括药物、介入和手术治疗3大类。药物治疗是基础，怎样用药是心内外科医生都要掌握的基本功；介入治疗是以心导管术为基础的创伤性小的手术，由心内科医生掌握；手术治疗包括开胸直视下手术和经胸微创手术，由心外科医生掌握。 近半个世纪心血管病介入治疗发展迅猛 从起搏治疗缓慢心律失常→复律快速心律失常→埋藏式复律除颤（ICD）→再同步治疗（CRT）→ICD+CRT 从经皮冠脉成形术（PTCA） →种类繁多的PCI →各种支架的植入； 从消融房室旁路通道、房室结多通道→消融心房扑动、心房颤动→消融室性快速心律失常，消融肥厚心肌 从球囊导管扩张狭窄瓣膜 →病变瓣膜置换 从球囊导管心房间隔成形 →动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损封堵术。 心血管病的介入治疗，属于高尖技术，现也发展成为心脏病学的分支学科。它在不断创新，不断提高治疗效率，较外科手术更容易被病人接受，但也存在一定的风险。因此，要具备扎实基本功的心内科医生，才适宜于学习和掌握它，使它更好地为病人服务 改革开放以来以心血管病介入治疗为主题的学术会议和学习班在全国各地纷纷召开，频繁学术交流使这一高尖治疗技术得到迅速推广，2010年全国治疗人数达到29万，心内科医生从事介入治疗的人数也不断增多，形势喜人 但是喜人形势的背后也有隐忧。有些地方对介入治疗的指征有所放松，不需要做的也做了，需要外科手术治疗的也做了，这样病人未必得益。有些地方要求不够严格，态度不够严谨，操作程序不够严密，也就是不那么正规，可能会对病人造成伤害，例如一个病人被植入8个支架就受质疑。 近年在不少介入治疗学术会议中主持者和报告者呼吁心内科医生要从严掌握介入治疗的指征；呼吁手术时要严格遵循操作规程；呼吁先打好基本技能的基础，再来掌握高尖技能。我也听到几位外国学者在作报告时质疑中国同行作冠脉介入治疗时，植入药物洗脱支架的比例为何如此之高？值得我们思考。 * * 临床医生应重视“三基”的修养 陈灏珠 复旦大学附属中山医院 上海市心血管病研究所 CHEN HZ “三基”和“三严” 临床医生——要终身不断学习的职业 练出扎实的基本功——接受继续教育的基础 一、采集和书写病史 二、体格检查和辅助检查 三、培养临床思维能力 四、掌握治疗的基本技能和高尖技能 五、“回归临床” 六、重视医患沟通 “三基”和“三严” 1961年9月15日中共中央批准试行教育部直属高校教育工作的文件共分10章60条，简称“高教六十条” “高教六十条”规定：高校的基本任务是贯彻执行党的方针，培养为社会主义建设所需要的人才，并要求掌握本专业所需要的基础理论、专业知识和实际技能，后来就被称为“三基” 掌握本专业的“三基”是国家对高等学校不同专业的毕业生非常具体的共同要求 高等医学院校毕业生被要求掌握医学的基础理论、基本知识和基本技能，医学生必需接受这“三基”的基本功的训练 医生服务的对象是病人，人的生命是最宝贵的，因此培养医学生要从严。要有严格的要求、严密的程序和严谨的态度，也就是“三严”。 “三基”结合“三严”贯彻到我国高等医学教育整个教与学的过程中。包括 1.教师编写教材 2.教师课堂讲授学生听课 3.教师指导实验、学生具体操作 4.病房示教教师组织学生讨论 5.临床实习教师与学生合作完成病人的诊治 “三基三严”是我国高等医学教育的优良传统，促使我国医学教育取得长足的进步 临床医生——要终身不断学习的职业 医学永恒不变的规律是它不断地在变化。医学模式逐步更替，理论不断转变，知识不断扩展，技术不断创新。在这样的环境下，在高等医学院校学习几年，毕业成为医生之后，学到的知识足够当一辈子医生的时代已经远去 取而代之的是医生要建立终身学习的观念，养成不断学习，不断实践，不断总结经验，不断接受继续教育的习惯，这样才能不断提高理论、增长知识和提升技术水平，继续当好医生。 练出扎实的基本功——接受继续教育的基础 心内科医生和其他专业的内科医生一样，练好基本功非常重要 年轻医生进入工作岗位，开始接受