肝细胞损伤时的肝功能试验.doc

肝细胞损伤时的肝功能试验 一、肝细胞损伤时的肝功能检验指标（表10-18） 表10-18肝细胞损伤时蛋白质、糖、脂类代谢变化的检测指标 类别 检　测　指　标 临　床　意　义 蛋白质代谢 血清总蛋白测定 严重肝炎及肝硬化时减少 A/G比值测定 肝硬化时降低 血清蛋白电泳测定 急性肝炎：白蛋白、α2-球蛋白降低 肝硬化：白蛋白及α2-球蛋白降低，γ-球蛋白增加 免疫球蛋白测定 肝硬化时IgG、IgA、IgM增加 脑磷脂胆固醇絮状试验（CFT） 灵敏地反映急性肝损伤 麝香草酚浊度试验（TTT） 肝炎、肝硬化、肝癌时增高 甲胎蛋白（AFP）测定 原发性肝细胞癌时显著增高 癌胚抗原（CEA）测定 转移性肝癌时阳性率高 血浆纤维蛋白原测定 反映功能性肝细胞的多少 血及尿中氨基酸测定 严重肝细胞坏死时增高 血中尿素测定 严重肝功能不全时降低 血氨测定 严重肝损伤、肝硬化、肝昏迷时显著增高 尿米伦（Millon）反应 重症肝炎、肝硬化时阳性（酪氨酸增加） 糖代谢 血糖测定 肝功能不全时血糖降低 静脉葡萄糖耐量试验 肝病时多呈异常耐糖曲线 半乳糖耐量试验 肝细胞损伤时耐量降低 血中丙酮酸的测定 肝昏迷时增加 血中乳酸的测定 反映肝清除乳酸的能力 脂类代谢 血清总胆固醇测定 阻塞性黄疸时增高，严重肝损伤时降低 血清胆固醇酯测定 肝细胞损伤时降低 胆固醇酯/总胆固醇比测定 肝细胞损伤时降低 血清磷脂测定 胆道阻塞时增高，肝实质损害时降低 血清甘油三酯测定 脂肪肝及胆道阻塞时增高 α-脂蛋白测定 重症肝炎、阻塞性黄疸时减少 β-脂蛋白测定 慢性脂肪肝及肝炎时增高 前β-脂蛋白测定 急性脂肪肝及肝炎时增高 类别 检　测　指　标 临　床　意　义 高密度脂蛋白2（HDL2） 胆管炎、Banti综合征时增高，实质性肝细胞损害时降低 低密度脂蛋白（LDL） 肝硬化时呈低值 载脂蛋白AⅠ 急性肝炎↓↓，阻塞性黄疸↓↓ 载脂蛋白AⅡ 急性肝炎↓↓，阻塞性黄疸↓↓ 载脂蛋白B 阻塞性黄疸↑ 载脂蛋白CⅡ 原发性胆汁性肝硬化↑↑ 载脂蛋白CⅢ 肝细胞癌↓↓，阻塞性黄疸↑ 载脂蛋白E 原发性胆汁性肝硬化↑↑↑，肝炎↑↑ 载脂蛋白X 肝外胆道阻塞、原发性胆汁性肝硬化↑ 血中胆汁酸（胆酸与鹅去氧胆酸）测定 肝炎、肝硬化、肝细胞癌时↑ 卵磷脂胆固醇脂酰基转移酶（LCAT） 反映肝合成酶蛋白能力 天冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷氨酸脱氢酶（GLDH）、腺苷脱氨酶（ADA）、鸟嘌呤酶（GU）等。这些酶中常用的重要的酶仍为ALT和AST，它们能敏感地提示肝细胞的损伤及损伤的程度。反映急性肝细胞损伤时，以ALT为最敏感，而反映损伤程度时AST较为敏感。一般认为AST大部分存在于肝细胞线粒体中（ASTm），当肝细胞损伤较严重时ASTm释放入血液循环中，AST/ALT＞1。有人主张当AST、ALT活性增高（达正常20倍）情况下，AST/ALT的比值不同类型的肝细胞损伤其比值不同。急性病毒性肝炎、药物性肝损伤时AST/ALT＜1；重症肝炎、乙醇性肝炎时AST/ALT＞1；正常人血清AST/ALT比值平均为1.15；急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时比值降至0.56，至恢复期比值逐渐上升；肝硬化代偿期AST/ALT比值为1.5-0.7，失代偿期为1.8-0.7；肝癌时比值明显上升，半数病例＞3.0。 AST同工酶的测定有助于判断肝损伤病变程度。AST同工酶包括细胞质AST（ASTc）和线粒体AST（ASTm），当肝细胞通透性增加时表现为ASTc的增高；当肝细胞坏死或线粒体崩解时，血清中ASTm明显增高；慢性肝病时若发现有ASTm升高则提示有活动性肝细胞损伤。 乳酸脱氢酶及其同工酶的测定亦可作为肝细胞损伤的诊断指标，急性肝炎时LDH同工酶谱的特点是LDH5增高，LDH1、LDH2降低。 酒精性肝炎有γ-GT增高，认为酒精可造成肝细胞微粒体损伤，导致血清中γ-GT的活性增高。 （二）血清铁测定 急性肝炎时血清铁增高，一般认为是由于肝细胞坏死而导致铁从肝细胞中逸出，引起血清铁增高。 （三）F抗原 F抗原又称F蛋白，是一种主要存在于肝细胞质中的蛋白质。正常人血清中F抗原水平很低（10ng/ml），肝细胞损伤时血清F抗原浓度升高，是一项较灵敏的细胞损伤的指标。有报道F抗原在药物引起的肝细胞损伤时反映灵敏，药物损伤肝小叶中心的肝细胞，而这一区域F抗原浓度高。肝癌时F抗原亦升高。 三、慢性肝细胞损伤的检验指标 （一）慢性肝细胞损伤的酶学指标 γ-GT在反映慢性肝细胞损伤及其病变活动时较转氨酶敏感。γ-GT活性75％存在于肝细胞微粒体，当慢