肺癌诊疗规范简略.docVIP

2、1肺癌的诊疗规范 一．诊断 参照孙燕主编的《临床肿瘤内科手册》2006第四版制定的诊断标准进行诊断。 2、1、1常见的肺癌早期症状有： (1)原因不明的胸痛，咯血丝痰，经治疗无效者；(2)在肺的同一部位反复发生炎症，经积极的抗炎治疗，效果不佳者；(3)肺结核病人经治疗病情稳定后，突然病灶又复发恶化，肺的某段或叶有炎症浸润，局部肺气肿或肺不张者，都应高度警惕并做进一步检查。 2、1、2肺癌诊断标准： 症状 (1)咳嗽 多为偶发性干咳，少痰或无痰，可有少量白色泡沫痰，多于劳累后出现。咳嗽时间不固定，且与体位无关。 (2)咯血或血痰 多为持续性，痰中带血丝或小血块，血呈鲜红色或暗红色，一般治疗不易控制。一般血较少，偶有大口咯血。 (3)胸痛 多在肺癌的中晚期出现，若位于胸膜附近，则可较早出现胸痛，表现为不规则的隐痛或钝痛。直接侵犯胸膜时，则可有尖锐胸痛，在咳嗽或呼吸时加重。 (4)发热 早期发热少，但当癌组织坏死时，可引起低、中度发热，抗生素治疗无效。当病变引起阻塞性肺炎，引起全身发热，此时体温一般在38。C左右，经抗生素治疗可退热，但如果阻塞病变末除，肺炎可以反复发作。 (5)关节肿痛 疼痛主要在大关节，多为锞关节，次为腕关节，无游走性，与天气变化无关，局部可出现肿胀，X线照片偶见骨膜增厚。部分患者可有杆状指(趾)。抗风湿止痛药并不能使整个病程好转，切除肺部病灶，关节痛的症状随之消失。 (6)皮肤变化 少部分人在早期可表现皮肤骚痒性皮疹、皮肌炎、带状疱疹等。 (7)内分泌系统紊乱 少数病人还可见进行性肌无力、肌肉萎缩，糖尿病，下肢浮肿，男性乳房增大、睾丸萎缩等。 体征早期无明显体征，部分病人可有低烧，患侧听诊可闻及呼吸音增粗或小水泡音。中期，侧呼吸音减弱，叩诊可有实音，部分病人可有侧肺不张体征。晚期可伴消瘦、贫血，少数病人可出现胸腔积液，气管移位，患侧全肺肺不张。锁骨上可触及肿大的淋巴结，坚硬，不易活动。如果转移，可见到相应器官及组织受累的体征。检查 (1) X线检查。(2)纤维支气管镜检查。(3)CT或 MRI检查。(4)痰脱落细胞检查。(5)活体组织学检查。小细胞肺癌（ SCLC ）或燕麦细胞类，三分之一的肺癌患者属于这种类型； 非小细胞肺癌（ NSCLC 类，三分之一的肺癌患者属于这种类型。这种区分是相当重要的，因为对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的。小细胞肺癌患者主要用化学疗法治疗。外科治疗对这种类型肺癌患者并不起主要作用。另一方面，外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者。还有一种癌症类型是嗜银细胞瘤。 肺癌的治疗方法，主要有外科手术、放射疗法、化学疗法及中医药治疗。各型肺癌如病灶较小、尚未发现远处转移、病人全身情况较好的早期肺癌患者，均 应采用手术疗法～～ （7）咳嗽剧烈，予米壳，乌梅、鱼腥草等。配用可待因口服。 肺癌中医辨证分型治疗 1）气阴两虚：胸闷、气短、胸痛、痰多、胸水、乏力、舌淡苔白、脉细弱。或舌红而嫩，脉细数 治则：益气养阴，扶正培本 方药：党参、天冬、五味子、黄芪、 麦冬、猪苓、女贞子、炒白术、 砂仁、薏苡仁、鸡内金、炙草、 白花蛇草、半支莲。 中成药:生脉饮1支日3次口服. 生脉注射液60ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴. 或复方苦参注射液10ml加入5%葡萄糖注射液200ml中日1次静滴. 可配合胸腺α1、胸腺Ⅴ肽。 疗效评估：该证多见于肺癌中晚期患者。此期患者素体虚弱，以衰弱、消耗为特点。多见于放化疗、术后、或晚期患者。此期抵抗力低下，易致癌细胞迅速生长、转移,故此以生脉注射液益气养阴，扶正培本，对于控制患者癌细胞生长具有积极的治疗作用。可控制病情进展。配合复方苦参注射液清热解毒燥湿化痰，抗癌可加强清热解毒，化痰抗癌之功效，抑制癌细胞生长，此期患者，应用中药，对控制肿瘤转移疗效较佳。对正常细胞无明显的毒副作用。能够延长生存期。 2）肺热壅盛：胸闷、气急、胸痛、咳嗽、痰多色黄、舌红苔黄或白腻、脉滑数。 治则：清热解毒，泄肺抗癌止咳 方药：桑白皮、桔梗、白花蛇草、半支莲、 陈皮、 半夏、贝母、 蜂房 麻黄、 生石膏、 杏仁、甘草 中成药: 复方苦参注射液15ml日1次静滴. 或痰热清注射液20ml日2次静滴. 配服西黄丸、平消胶囊等。可配合胸腺α1、胸腺Ⅴ肽。 疗效评估：该证见于肺癌急性发作期患者。此期患者癌细胞生长迅速,证情比较急剧,故此以复方苦参注射液清热解毒燥湿化痰，抗癌，对于控制患者癌细胞生长具有积极的治疗作用。可控制病情进展。配合痰热清可加强清热解毒，化痰抗癌之功效，同时加强散解通络作用，抑制癌细胞生长，此期患者，应用中药，疗效较佳。对正常细胞无明显的毒副作用。能够延长生存期。 3）痰热内蕴：咳嗽、痰多色