肿瘤标志物临床意义.docVIP

肿瘤标志物的临床意义 甲胎蛋白AFP 原发性肝细胞癌的诊断：肝细胞癌的癌细胞与胎儿的胚肝幼稚细胞有类似的功能，能合成AFP，而非肝细胞型肝癌和胆管细胞癌、肝纤维肉瘤、肝间叶肉瘤、转移性肝癌等肿瘤细胞一般不产生AFP，故AFP可用于原发性肝细胞癌的诊断，诊断标准为： AFP定量≥500ng/ml持续一个月以上； AFP由低浓度逐渐升高不降； AFP在200~500 ng/ml以上中等水平持续8周。但也有15%~20%的患者AFP可在正常范围，故AFP正常并不能排除肝癌的可能。 原发性肝细胞癌的疗效诊断及预后观察：若血清AFP在治疗过程中逐渐降低则说明疗效好，逐渐升高则提示疗效不佳或有肿瘤复发及转移，且升高越快预后越差。 良性肝病：急性肝炎、慢性活动性肝炎和肝硬化病人，由于变性的肝细胞或损伤后修复过程中具有胚胎肝细胞类似功能，也能合成AFP，故AFP也可升高，但一般不超过200 ng/ml，且多为一过性，与血清ALT的升高呈同步关系，病情好转后随ALT的降低而下降，不具有肝细胞癌血清AFP水平呈持续性上升的特点。 其他恶性肿瘤：如胚胎细胞瘤、卵巢畸胎瘤、胃癌、胆道癌、胰腺癌等患者AFP也可由不同程度的升高。 妊娠监测：孕妇血清AFP可升高，但若孕妇血清或羊水中AFP异常升高，提示胎儿有脊柱裂、无脑儿、食道闭锁、脑积水、骶尾畸形胎瘤或胎儿染色体异常等先天畸形的可能。 参考值范围：1.09~8.04ng/ml(95%) 癌胚抗原CEA 恶性肿瘤的辅助诊断：对于由内胚层分化而来的恶性肿瘤，尤其是消化道肿瘤，CEA升高，且具有以下特点： 与肿瘤细胞分化程度有关，分化越差、恶性程度越高的肿瘤，血清CEA浓度值越高； 与肿瘤病理分期有关，病期越晚，瘤体越大，肿瘤浸润程度及范围越大者（甚至有转移者），即肿瘤的细胞数越多，血清CEA值越高； 恶性肿瘤的血清CEA升高一般呈持续性上升型，而某些良性病变（如胃肠炎、息肉、乳腺炎等），血清CEA的升高呈一过性； 单项血清CEA升高并非恶性肿瘤的特异指标，须结合临床资料综合分析。 评价恶性肿瘤的疗效：血清CEA升高的恶性肿瘤患者，经手术、化疗等联合治疗后，一般4~6周复查一次，如血清CEA下降则说明疗效有效；若CEA无变化，甚至升高，则说明疗效差。 判断预后及复发：对于内胚层来源的恶性肿瘤可用CEA判断预后。治疗前CEA水平越高，提示肿瘤分化程度差或肿瘤处于晚期，预后差；治疗后CEA没有升高或保持正常低水平，预后好，存活期长，一旦血清CEA显著上升，则往往预示肿瘤复发或转移。 胸水、腹水CEA的测定对肿瘤的辅助诊断价值：肺、纵膈等恶性肿瘤以及胰腺癌、肝癌、胃肠道肿瘤、卵巢癌等肿瘤细胞渗出物，致使胸水、腹水CEA含量升高，其诊断阳性率往往高于血清CEA。 良性疾病：某些良性疾病血清CEA也可升高，如：结肠炎、胃肠息肉、胰腺炎、肝病、肺气肿、支气管哮喘、老年慢性支气管疾病。 参考值范围：＜5.0ng/ml（93.5%） 糖类抗原19-9（CA19-9） 胚胎期间的胎儿的胰腺、胆囊、肝脏、肠等组织也存在这种抗原，但正常人组织中含量甚微。检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有很大意义。 恶性肿瘤的辅助诊断：胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌，CA19-9明显升高，尤其胰腺癌晚期的阳性率可达75%，是重要的辅助诊断指标，但早期诊断价值不大。另外对疗效观察、预后判断、复发和转移的诊断均有重要意义。其他肿瘤中也有一定的阳性率：如胃癌的阳性率50%，结/直肠癌的阳性率60%，肝癌的阳性率65%，乳腺癌，卵巢癌，肺癌等。 良性疾病：某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高，如急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。 参考值范围：＜37U/ml（94.4%） 糖类抗原12-5（CA12-5） 主要对卵巢上皮癌、输卵管癌、子宫内膜癌、子宫颈腺癌及间质细胞癌等肿瘤有较高诊断价值。 卵巢癌的诊断：在卵巢癌患者血清中CA12-5含量可明显升高，其阳性率为61.4%。此外，CA12-5也是判断卵巢癌患者疗效和复发的良好指标：治疗有效CA12-5下降，复发CA12-5升高先于症状。 其他恶性肿瘤：某些非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率，如：宫颈癌，宫体癌，子宫内膜癌43%，胰腺癌50%，肺癌41%，胃癌47%，结/直肠癌34%，乳腺癌40%。 良性疾病：某些良性疾病也有不同程度的升高，但阳性率较低，如：子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化、早期妊娠等可有不同程度的一过性升高。 参考值范围：＜35U/ml（94.4%） 糖类抗原15-3（CA15-3） 乳腺癌的辅助诊断：乳腺癌患者血清CA15-3浓度明显升高。CA15-3是乳腺细胞上皮表面糖蛋白