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过敏性休克抢救 马勇 过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock） 外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。 过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock） 常见抗原 1.药物：抗生素类、局麻药、化学试剂 2.异种蛋白：胰岛素、加压素、蛋白酶、抗血清、青霉素酶、花粉津液、食物异体蛋白等。 3.多糖类 常见病因 药物 抗生素类 局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因） 维生素（硫胺、叶酸） 诊断性试剂（碘化X线造影剂、碘溴酞） 职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物） 常见病因 异种蛋白 内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清、抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。 过敏性休克 过敏性休克因其临床表现不同，其机制亦有不同，临床症状有轻有重，有的呈现一过性寒战，发热后趋于正常，有的则出现恶心、心悸、血压下降、面色苍白等症状，有的则瞬间出现不可逆性休克甚至死亡。 本病大都猝然发生，约半数患者在接受病因（如青霉素G注射后）后5分钟内发生症状，仅10%患者在发病30分钟后出现症状，极少数患者在连续用药后出现症状。 病理： 本病猝死型的主要病理表现主要有： 急性肺淤血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。 镜下：可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。 发生时间 50%发生在用药5分钟内 80%-90%发生在用药30分钟内 10%-20%为迟发反应 两大临床特点 血压下降—休克血压 10.6/6.6Kp（80/50mmHg）以下 病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷 与过敏相关的症状----列诉如下 临床特点 1.皮肤粘膜表现：往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括：皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。 2.呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、哮鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。 临床特点 3.循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。 4.意识方面的改变 往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直等。 临床特点 5.其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。 6.若是因为食过敏食物(鱼,虾子,螃蟹)或者被昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时后会伴随短时间的失明状态。 诊断 过敏性休克的诊断主要依据于病史、临床表现及体征。 凡在接受注射、口服药或其他物后等立即发生全身反应，就应考虑本病的可能。 鉴别诊断： 迷走神经血管性晕厥： 多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥，平卧后立即好转，血压低，脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同，用阿托品对抗。 遗传性血管性水肿 有家族史、自幼发病，皮肤及呼吸道黏膜水肿，无荨麻疹、无血压低可鉴别。 抢救措施 （一）立即停药，就地抢救。病员采取休克卧位，给予氧气吸入并保温。在病员脱离危险前不宜搬动；并密切观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。 脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对过敏的部位采取封闭治疗。 抢救措施 （二）给予抗过敏药物 1.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素（首次0.3-0.5mg肌肉注射或皮下注射，可每15-20分钟重复给药。心跳停止或者严重者大剂量给予，1-3mg静脉推注或肌注，无效3分钟后3-5mg。仍无效4-10ug/min静脉滴注） 2.糖皮质激素：早期应用，氢化可的松5mg/Kg静脉注射或甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或氢化可的松琥珀酸钠100mg或地塞米松10mg静脉推注，然后静脉滴注维持。 3.抗阻胺H1受体药物：苯海拉明20-40mg或异丙嗪25-